GERD jako nepoznaná příčina respiračních onemocnění Musil J. Pneumologická klinika UK 2.LF a FN Motol, Praha

GERD Termín GERD zahrnuje spektrum klinických stavů a histologických změn jícnu, které jsou následkem GER (Dodds, AJDD,1976). U nás se používá termín refluxní esofagitida. GERD je multifaktoriálním procesem

Patogeneze GERD Účinnost antirefluxního mechanizmu Objem žaludečního obsahu Charakter reflukátu Účinnost clearence jícnu Rezistence sliznice jícnu k poranění a schopnost její reparace

GERD Časté onemocnění jícnu, 40% dospělé populace v USA má příznaky měsíčně Patogeneze plicních projevů- mikroaspirace žaludečního obsahu anebo vagovým nervem vyvolaná bronchokostrikce způsobená drážděním jícnu žaludeční kyselinou

Rizikové faktory pro GERD Perorální kortikosteroidy Bronchodilatancia (beta2 mimetika, teofylin, anticholinergika) Progesteron Blokátory kalciového kanálu Morfium Obezita Kouření Alkohol Kofein Tučná jídla, čokoláda, karminativa

Rizikové faktory pro GERD Dráždivá strava jako jsou citrusové džusy a potraviny vyrobené z rajčat Transplantace plic Stavy po pneumonektomii Astma Syndrom spánkové apnoe/hypopnoe

Prevalence symptomů horních cest dýchacích při GERD Kašel Chrapot Různé pocity v krku Předpokládaný mechanizmus- přímé dráždění laryngu, pharyngu a zadní části nosní sliznice žaludeční tekutinou a neurogenní zánět vyvolaný iritací jícnu

Astma a GERD A. je vyvoláváno řadou spouštěcích faktorů včetně GERD Možné mechanizmy: esofagobronchiální vagový reflex; reflux vede ke zesílení bronchiální reaktivity; mikroaspirace kyseliny do laryngu a HCD

Astma a GERD Metacholinem vyvolaná bronchokonstrikce u nemocných s A zvyšuje počet transientních relaxací dolního jícnového svěrače a počet refluxních příhod (Zerbib, AJRCCM, 2002)

Plicní onemocnění spojená s GERD Pneumonie IPF ( interstic.plicní fibróza) Chronická bronchitida

GERD a CHOPN Počet exacerbací CHOPN je dvojnásobný u nemocných s CHOPN a GERD než bez symptomatologie GERD Nemocní, kteří mají každý týden příznaky GERD, jsou častěji hospitalizováni, mají častější neplánované návštěvy lékaře stejně jako použití ATB ve srovnání s nemocnými bez GERD (Rascon-Aguilar, Chest, 2006)

GERD a porucha funkce transplantované plíce GERD by měla být považována za potencionální příčinu dysfunkce transplantované plíce Možné mechanizmy a/reflux kyseliny může být spojen s bronchospazmem, zesílením bronchiální reaktivity, otokem bronchů b/ po LTx je kašel a mukociliární čištění významně zhoršené (Palmer, Chest,2000))

Chronický kašel vyvolaný GERD GERD je nejčastější příčina chronického kašle (15-41%) GERD pravděpodobně vyvolává kašel stimulací esofageálně-bronchiálního reflexu (samotný reflux do distální části jícnu je dostatečným stimulem pro vyvolání kašle) (Irwin, Chest,2006)

Klinický profil, který ukazuje, že chronický kašel může být způsoben GERD Není expozice dráždivým látkám z prostředí nebo kouření cigaret Neužívá ACE inhibitory Normální skiagram hrudníku Astma vyloučeno Kašel se nezmírňuje po antiastmatické léčbě nebo Bronchoprovokační test metacholinem je negativní (Irwin, Chest, 2006)

Klinický profil, který ukazuje, že chronický kašel může být způsoben GERD Vyloučena rhinosinusitida Byla provedena léčba H1 blokátory první generace a kašel se nezmírnil „Tichá“ sinusitida byla vyloučena Neastmatická eosinofilní bronchitida byla vyloučena Správně provedené vyšetření sputa je negativní Kašel se nezmírňuje po podání inhalačních KS (Irwin, Chest,2006)

Závěry U nemocných, u nichž jsou klinické příznaky vzbuzující podezření, že „bezpříznakový“ GERD je pravděpodobnou příčinou kašle nebo jiných respiračních příznaků nebo u nemocných, kteří mají kašel nebo jiné respirační obtíže a kteří mají též příznaky GERD, je doporučována empirická protirefluxní léčba.

Závěry Selhání empirické protirefluxní léčby neznamená, že může být GERD jako příčina vyloučen. Doporučuje se v tomto případě objektivní vyšetření GERD, neboť empirická léčba nemusí být dostatečně intenzivní nebo může být i neúčinná.

Léčba GERD Antirefluxní léky Antirefluxní chirurgická léčba

Léčba GERD Dieta (ne více než 45 g tuků za 24h) Změna životního stylu Zanechání kouření Zátěž Konzumování alkoholu Potlačení tvorby kyseliny Prokinetika Obezita

Otázky ? Odpovědi !