Radioterapie, hormonální terapie nebo operace u karcinomu prostaty? MUDr. Běla Malinová Radioterapeuticko-onkologické odd. FN v Motole

Základní data Karcinom prostaty patří mezi nejčastější solidní nádory u mužů, má stoupající incidenci,v ČR i v USA již se stal nejčastěji vyskytujícím nádorovým onemocněním u mužů . Základní léčebné postupy : observace, chirurgie, zevní radioterapie,brachyterapie, hormonoterapie, kombinace těchto přístupů Léčebná strategie závisí na pokročilosti onemocnění Nízké riziko T1-2a + Gleason skóre 2-6 + PSA <10 ng/ml Střední riziko T2b-2c či Gleason skóre 7 či PSA 10-20 ng/ml Vysoké riziko T3a či Gleason skóre 8-10 či PSA >20 ng/ml Velmi vysoké riziko T3b-T4 nebo N1 Léčba závisí i na rozhodnutí pacienta, na jeho celkovém stavu a předpokládané době života

Observace Pacienti nízkého rizika a očekávanou dobou přežití < 5-10 let Lze zvážit i u asymptomatických pacientů s dobře či středně diferencovanými karcinomy prostaty T3 s omezenou dobou přežití Aktivní observace u mladších mužů s karcinomy nízkého rizika: Pravidelné sledování hladin PSA, pokud doubling time < 3 roky – změna postupu Opakované biopsie - pokud GS > 6 – změna postupu Rozhodnutí pacienta léčit se

Hormonální léčba Samostatná : symptomatičtí pacienti T3-4 ve špatném celkovém stavu s PSA > 25 ng/ml HT nelze vyléčit karcinom prostaty, lze dosáhnout zmenšení tumoru, ulevit od obtíží, odsunout progresi onemocnění o roky Vedlejší účinky HT: osteoporóza,gynekomastie, erektilní dysfunkce, anémie,deprese, kardiovaskulární komplikace HT = součást radikální léčby lokálně pokročilých karcinomů spolu s chirurgií či radioterapií, jak v neoadjuvanci, tak jako adjuvantní terapie

Radikální prostatektomie či radioterapie? Pacienti s karcinomem nízkého rizika – léčebné přístupy : Radikální prostatektomie Zevní radioterapie (RT) Brachyterapie Podobné léčebné výsledky , důležitá kvalita života Pacienti středního rizika: Radikální prostatektomie (RP) Zevní RT s vyšší dávkou, RT + HT 3-6 měsíců Zevní RT + brachyterapie Samotná brachyterapie (implantace zrn 125I) Komplikace lokální terapie: RP – horší kontinence moče RT – horší střevní obtíže RP i RT – podobné snížení sexuálních funkcí

Radikální prostatektomie Pacienti nízkého a středního rizika Indikována u malých T3 stadií, někdy v kombinaci s neoadjuvantní HT pT3 pacienti – benefit adjuvantní RT (časné či v odstupu) Pokud pT3 + R1 resekce (pozitivní okraje) – indikována adjuvantní radioterapie (60 Gy) i při dosažení nulových hodnot PSA, pokud persistuje detekovatelná PSA , indikována vyšší dávka RT (66Gy) Stoupající hodnota PSA po RP během FU – indikace k RT

Lokálně pokročilé onemocnění (T3, T4 ± N1) RT + HT 3 roky (evidence based level 1) Eskalace celkové dávky RT (76-80Gy) – vyšší lokální kontrola Moderní techniky RT : 3D konformní radioterapie – možnost eskalace celkové dávky, 3D plánovací systémy, dávkově objemové histogramy, vstupní pole tvarovaná mnoholistovým kolimátorem IMRT (RT s modulovanou intensitou) – možnost ozářit i konkávní objemy, inverzní plánování, nižší radiační zátěž rizikových orgánů IGRT (obrazem řízená RT) –možnost denně zobrazit cílový objem, kontrola polohy mezi jednotlivými frakcemi, snížení chyb v nastavení – redukce PTV, nižší dávka na rizikové orgány, Využívá : portálové zobrazení (MV, kV záření X), USG, on- board imaging (kombinace urychlovače s CT), kontrastní intraprostatické klipy

Otázky ? ~ Odpovědi!