Na cestě s nemocnými a jejich rodinami Mobilní hospic Na cestě s nemocnými a jejich rodinami Alžběta Mišoňová 24.3.2006 Seminář Phare III

Paliativní medicína – WHO 2002 „Paliativní péče je přístup ke zlepšení kvality života nemocného a jeho rodiny, kteří jsou konfrontováni s problémy, které přináší nevyléčitelná choroba…“ 24.3.2006

… a to prevencí, časnou identifikací a zmírněním bio-, psycho- , socio -, spirituálního a kulturního strádání/utrpení, 24.3.2006

…nabízí podpůrný systém: k aktivní formě života až do konce pro příbuzné k vyrovnání se s nemocí, umíráním, smrtí, zármutkem. Integruje do péče psychosociální a duchovní aspekty. 24.3.2006

Léčba – péče „Cure and care“ (R. Kunz) T E R M I N Á L í Kurativní? Paliativní? 24.3.2006

Hospic garantuje nemocnému, že nebude trpět nesnesitelnou bolestí v každé situaci bude respektována jeho lidská důstojnost v posledních chvílích nezůstane osamocen (pokud si to nepřeje) (MUDr. M.Svatošová) 24.3.2006

Vývoj v zahraničí graduated social worker graduated nurse graduated doctor zemřela v červnu 2005 Dame Cicely Saunders 24.3.2006

1967 založen první hospic St. Christopher na jihu Londýna 24.3.2006

MUDr. Marie Svatošová zakladatelka hospicového hnutí v Čechách Červený Kostelec Hospic sv. Anežky České založen 1996. 24.3.2006

Červený Kostelec – Hospic sv. Anežky Plzeň – Hospic sv. Lazara V současné době je u nás Červený Kostelec – Hospic sv. Anežky Plzeň – Hospic sv. Lazara Praha – Štrasburk Rajhrad – Dům léčby bolesti z hospicem sv. Josefa Brno – Hospic sv. Alžběty Litoměřice – Hospic sv. Štěpána Olomouc –Hospic na Svatém Kopečku Valašské Meziříčí – Citadela Most – Hospic v Mostě Prachatice – Hospic sv. Jana Nepomuka Neumanna 24.3.2006

Benešov u Prahy – Mobilní hospicová služba Hospice dobrého pastýře Mobilní hospice: Praha - Cesta domů Benešov u Prahy – Mobilní hospicová služba Hospice dobrého pastýře Nové Město na Moravě - Hospicové hnutí Vysočina Ostrava – Mobilní hospic Ondrášek Most Dětský hospic – Klíček, Malejovice Ve výstavbě: hospic Dobrého pastýře – Čerčany, Hospic Duo - Vraňany, Hospic Johanka – Čelákovice, Ostrava 24.3.2006

Trendy v zahraničí: Ve střední Evropě se rozvíjelo hospicové hnutí během 70. a 80. let. Největší rozmach zaznamenalo až počátkem 90. let. Mobilní hospice např. v sousedním Rakousku vznikly až v polovině 90. let. Postupně lůžkové hospice rozšiřují své služby i na domácí prostředí pomocí mobilních týmů. V USA hospicová péče = domácí péče 24.3.2006

Další formy hospicové péče: Denní stacionáře Mobilní specializované týmy v nemocnicích Paliativní oddělení v rámci nemocnic Specializované hospice - HIV pozitivní a AIDS nemocné, degenerativní neurologická onemocnění 24.3.2006

Neodmyslitelné patří v současné době k paliativní péči i rozsáhlý výzkum. Institut pro interdisciplinární výzkum a další vzdělávání Univerzity Klagenfurt – Wien Odborné informace na webu: www.palliativedrugs.com www.promotingexcellence.org 24.3.2006

Organizace práce mobilního hospice: Kontakt získávají: internet telefonní seznam reference od klientů lékaři – ošetřující, praktičtí vyžadujeme, aby zavolala rodina sama 24.3.2006

Nevyléčitelná onemocnění v terminálním stadiu Onkologická Podmínky přijetí: Nevyléčitelná onemocnění v terminálním stadiu Onkologická Neurologická – ALS, RS Jiná chronická onemocnění – renální, kardiální, hepatální insuficience V dokumentaci doporučení symptomatické terapie od oš. lékaře Alespoň jeden člen rodiny schopen převzít odpovědnost za kontinuální ošetřovatelskou péči 24.3.2006

Domácí hospic poskytuje: Kontrolu příznaků doprovázející nevyléčitelnou nemoc Podporu nemocným a jejich rodinám Dostupnost 24 hod denně – sestra, lékař na konzultaci sestře Zapůjčení pomůcek (příloha 8) Péči o pozůstalé Mimořádné případy - konzultační návštěva 2 zdravotní sestry – edukace rodiny v ošetřovatelské péči a v péči o umírající Není přijat do péče! – poradenská služba 24.3.2006

Péče multidisciplinárního týmu Lékař Zdravotní sestra Ošetřovatelka Psycholog Sociální pracovník Duchovní Dobrovolní spolupracovníci 24.3.2006

První kontakt: Základní údaje o nemocném, stručnou historii nemoci, aktuální obtíže, kontakty na pečujícího, PL, OL 24.3.2006

Lékař + sestra (2hodiny) První návštěva: Lékař + sestra (2hodiny) Anamnéza, edukace pečujících, informace pro pečující zanechá dokumentaci s pohotovostním číslem kompletace dokumentace plán péče – zhodnocení, zda nutné zapojit další členy týmu minimálně jednou týdně návštěvy ZS, jinak dle potřeby nemocného a rodiny. 24.3.2006

Vedená v kanceláři CD a doma V CD: Dokumentace: Vedená v kanceláři CD a doma V CD: Základní údaje o nemocném, rodině, historie nemoci Lékařské zprávy První kontakt Medikace + SOS medikace Průběh péče Přehled opiátů 24.3.2006

Desky s podmínkami péče a podpisem souhlasu Podrobné sledování U klienta: Desky s podmínkami péče a podpisem souhlasu Podrobné sledování Medikace SOS intervence Dle potřeby: Sledování bolesti Převazová karta Záznam lineárního dávkovače léků 24.3.2006

Koordinace péče u nemocného: Zapůjčení pomůcek Kontakt s OL, PL Spolupráce s agenturami domácí péče, CHOS, Pečovatelskými, či asistenčními službami Záznam z každé návštěvy v dokumentaci – znovu hodnocení celkového stavu a plánu péče Záznam návštěv a telefonátů - formulář 24.3.2006

Jedna sestra je tzv. primární sestra v rodině – koordinuje péči Komunikace v týmu: Jedna sestra je tzv. primární sestra v rodině – koordinuje péči Jednou týdně multidisciplinární setkání týmu Předání služby pohotovostní ZS Supervize týmu: Supervize ve skupině - měsíčně – případová Dle potřeby individuální 24.3.2006

Paliativní postupy v domácí péči- kazuistiky Limity domácí paliativní péče na přání a klinickém stavu nemocného na ochotě a schopnosti a možnostech rodiny, blízkých Profesionálním zázemí v okolí nemocného 24.3.2006

Potřeby členů rodiny Být s umírajícím Být umírajícímu nápomocen Mít jistotu, že se umírajícímu daří dobře Být informován o stavu umírajícího Být informován o blížící se smrti Moci projevit city Mít útěchu a podporu od ostatních členů rodiny Obdržet uznání, podporu a útěchu od „profesionálů“ 24.3.2006

Péče orientovaná na rodinu: Najít a oceňovat přednosti a silné stránky rodiny Nabídnout informace a podporu Akceptovat emocionální reakce Nechat vyprávět celou historii nemoci Zajistit a poskytnout kontinuální podporu Podporovat rodinu, aby převzali péči Povzbuzovat k odpočinku 24.3.2006

Žena 49 let (28 dní v péčí) rok zjištěn glioblastom, po parciální resekci, radioterapii a chemoterapii Ležící, somnolence během několika týdnů koma, výživa NGS, PMK Propuštěna do domácího ošetřování Péče zajištěna dvěma syny a přítelkyní staršího syna + CHOPS: „Maminka byla vždy domácí typ. Jednou v nemocnici nám řekla, že by si přála být doma.A pro nás to byla hotová věc.“ Totální neporozumění ze strany dalších příbuzných 24.3.2006

CD poskytovala: Lidskou podporu pečujícím Léčbu bolesti – lineární dávkovač, odborné konzultace PL Prevenci dekubitů – zapůjčení ATD matrace Přípravu na možné komplikace – epi záchvaty, bolesti, infekce Návod na jejich řešení Podpora po úmrtí – stále jsme v kontaktu 24.3.2006

Dilemata v paliativní péči Hydratace v terminální fázi Polohování v terminální fázi Odsávání sekretu při terminální „dušnosti“ 24.3.2006

Pan B. 68 letý muž, maligní melanom, generalizován do kostí, metastatický proces v nadledvinkách či nádorová duplicita? v naší péči asi týden o víkendu manželka volá, že nemocný v noci upadl, nemohl vstát, bolesti pravé paže s deformitou manželka při pokusu pomoci mu na lůžko – lumbago – silné bolesti zad nemocný radikálně odmítá převoz do nemocnice 24.3.2006

Pan B. (2) Povolán jediný syn, který měl odjet na služební cestu Analgetika a klid pro manželku nemocného Konzultace s ortopedií a zapůjčení Dessoltovy fixace v celkové anestezii – Dormicum – provedena fixace Nastavení analgetické léčby Zapůjčení antidekubitní matrace K dispozici rodině dle jejich potřeby Kontrola stavu ještě týž den Následující den rapidní zhoršení, agonie a úmrtí v rodinném kruhu 24.3.2006

Obecné zásady podávání léků v paliativní péči: Co není indikováno je kontraindikováno! Používat neinvazivní metody Pravidelná medikace SOS podání 24.3.2006

Pečující musí být informováni o postupu kolem úmrtí! Péče o zemřelého v domácím prostředí (zákon o pohřebnictví 256-2001, Vyhláška MZ 19/1988 o postupu při úmrtí a o pohřebnictví) Pečující musí být informováni o postupu kolem úmrtí! Smrt konstatuje lékař – obvodní lékař nebo pohotovostní lékař PP Vyplní a zanechá „protokol o úmrtí“ Rodina může upravit zesnulého Transport zesnulého zajišťuje rodina Transport na patologii v případě pitvy je hrazen ze zdravotního pojištění. 24.3.2006