A. Stejskalová, V. Macková FN Brno, II. DK, odd. 56 Kojení našima očima A. Stejskalová, V. Macková FN Brno, II. DK, odd. 56

Jednou ze základních potřeb dítěte je výživa Jednou ze základních potřeb dítěte je výživa. Kojení je přirozená perorální výživa. Současná věda považuje přirozenou výživu mateřským mlékem za nejlepší. Právo dítěte na kojení je zakotveno v „Úmluvě o právech dítěte“. V současné době je kojení velkým trendem, podle statistik je kojeno 95,6% dětí do šesti týdnů života.

Ne vždy může být kojení dítěti a matce umožněno. Mohou nastat rizikové situace ze strany novorozence (prematurita, závažné vrozené patologie, komplikace během a po porodu) a následná separace od matky. Tyto děti jsou pak hospitalizované na specializovaných JIP, mezi které patří i naše oddělení.

I přes tyto překážky se snažíme o pokračování laktace Informujeme a podporujeme odstříkávaní MM. Podporujeme co nejčastější návštěvy a kontakt s dítětem. Zkoušíme přikládat jakmile to stav dítěte dovolí.

Preferujeme způsob krmení, který nejlépe vyhovuje dítěti. Sondování Stříkačka Lahev Kojení Nabízíme dudlík

Kazuistika č. 1 - Adélka 26. t.g. PH – 840 g Věk: 14 dní Napojená na UPV Sepse Nekróza prstů LHK

Kazuistika č. 1 - Adélka 28 dní UPV 20 dní O2 atmosféra Strava sondou (NE-LCP / OMM) Chirurgické snesení nekrotických článků prstů

Kazuistika č. 1 - Adélka 44. den hospitalizace Hmotnost: 1740 g Krmena jen z lahve 54. den hospitalizace Bez O2 Přeložena na postýlku

Kazuistika č. 1 - Adélka 58. den hospitalizace Přijata maminka Začíná se přikládat 64. den hospitalizace Hmotnost: 2270 g Propuštěna plně kojená

Kazuistika č. 2 - Matěj 35. t.g. PH – 1270 g Věk: 5 týdnů 2. dvojče Uskřinutá scrotální kýla k chirurgické revizi 3. den po operaci začínáme krmit – stříkačka, lahev

Kazuistika č. 2 - Matěj 6. den hospitalizace Inkubátor Hmotnost: 1780 g Plně nakojen Maminka dále dochází, minimálně 2x denně kojí, jinak OMM z lahve, čekají na propuštění

V naší praxi se stále častěji setkáváme s případy neúspěšně kojených dětí, které mohou končit tragicky. Příčiny: Zkrácení hospitalizace fyziologických novorozenců na 3 – 5 dní Nedokončená poporodní adaptace Nerozvinutá laktace Nedostatečná příprava kojící matky Zdůrazňování kojení coby jediné volby

Důsledek I : novorozenec přijímá nedostatečné množství stravy Projevy: Plíživý průběh, rodina nedokáže včas rozpoznat prvotní symptomy – dítě je vnímáno jako velmi hodné, spavé. Často „stále u prsu“. „Poučené“ matky odmítají možnost nedostatečné laktace. Omezené možnosti objektivního zhodnocení kojení.

Důsledek II: Hlad dítěte Hyperbilirubinémie Pomalé přibývání na váze až neprospívání Dehydratace Multiorgánové selhání Smrt z hladu

Kazuistika č. 3 - Honzík Donošený, p.h. 3650 g, AS: 8-10-10 Rooming-in, ve věku 5 dní, plně kojený propuštěn domů – 3430 g 4. den domácího ošetřování – zvrací, spavý, apatický Přijat na dětské oddělení spádové nemocnice hmotnost: 3270 g, zhoršení stavu – tachypnoe, dyspnoe, tachykardie, mramorovaná kůže

Kazuistika č. 3 - Honzík Překlad na naše oddělení Bledý, tachypnoe, grunting, tachykardie, hepatomegalie Dg.: neprospívání, multiorgánové selhání s postižením jater, srdce a ledvin Léčba: plná parenterální výživa, kompenzace DIC 4. den normalizace stavu 11. den propuštěn domů, krmen HA1 z lahve 7 měsíců – normální vývoj

Kazuistika č. 4 - Marek Donošený, p.h. 4000 g, AS: 9-9-10 Ve věku 5 dní propuštěn domů, hmotnost: 3940 g, plně kojený 9. den obvodní pediatr konstatuje nedostatečnou laktaci, doporučuje příkrm, matka odmítá 15. den – horečka, spavost, rýma, „ztuhlost“ Přijat na dětské oddělení spádové nemocnice Pro zhoršující se stav překlad na naše oddělení

Kazuistika č. 4 - Marek Při příjmu: Hypertonický, intermitentně tonicko-klonické křeče, mydriáza zornic, zvýšená krvácivost, hmotnost: 3365 g, rozvrat vnitřního prostředí, metabolicko-respirační acidosa

Kazuistika č. 4 - Marek Nutná UPV Intenzivní léčba multiorgánového selhání Další průběh: Supraventrikulární tachykardie Edém mozku Ložisko intracerebrálního krvácení Exitus Diagnostický závěr: Malnutrice kojeného dítěte, akutní selhání srdce a ledvin

Závěr: Přednosti úspěšného kojení jsou laické i odborné veřejnosti dostatečně známy a nelze je zpochybnit. Je však třeba upozornit i na možné důsledky kojení neúspěšného, neboť těchto dětí přibývá. Myslíme si, že je na maminky v porodnicích a médiích vyvíjen příliš velký tlak, který vede k pocitu „nekojím – selhala jsem“. Úspěchem našima očima nejsou počty kojených dětí, ale zdravé, spokojené děti se šťastnými maminkami.

Nic není nemožné …??? Děkujeme za pozornost