Bolesti břicha: úskalí dětského věku Jaroslav Koudelka Oddělení dětské chirurgie Fakultní nemocnice Hradec Králové
Co jsme věděli Akutní apendicitida … exacerbace chronické apendicitidy … Crohnova choroba … ulcerózní kolitida … mezenteriální lymfadenitida … akutní cholecystitida … biliární kolika … pankreatitida … torze sleziny … renální kolika … ileus … uskřinutá kýla … invaginace … volvulus střeva … pseudoperitonitida při diabetu …
První kontakt s pacientem 1. Nepoškodit pacienta (ale také sebe). 2. Poznat akutní nemoci ohrožující život (nebo orgán): peritonitidu, ileus, ischémii orgánů. 3. Není třeba stanovit přesnou diagnózu, ale poznat stavy, kde je nebezpečí z prodlení. 4. Mnohé příčiny bolestí břicha se vyskytují jen v určitém věku.
Novorozenci Výjimečně. Nic neřeknou, ale bolesti břicha jsou vidět. Zvracení s příměsí žluči (zelené), někdy enteroragie. Malrotace, volvulus střeva.
Malí kojenci (2-8 týdnů) Pylorostenóza Zvracení obloukem. UZ vyšetření. Snadná operace.
Kojenci a batolata (do 3 roků) Uskřinutá kýla. Invaginace. Apendicitida vzácně.
Uskřinutá kýla Nebezpečí ischémie uskřinutého orgánu. Bolesti břicha, zvracení. Hmatná a viditelná kýla, špatně u obézních dětí. Repozice, operace.
Děvčátka Adnexa.
Invaginace Teleskopické vsunutí střeva.
Invaginace Bolesti břicha, zvracení, enteroragie.
Desinvaginace Operace.
Větší děti Chirurgie: apendicitida, cholecystitida, pankreatitida. Urologie: renální kolika. Gynekologie: torze adnex.
Torze adnex Ovarium samotné nebo společně s vejcovodem. Příznaky podobné apendicitidě. UZ (nebo CT, NMR).
Torze adnex Torze tumoru adnex (benigní teratom)
Co bychom měli dělat v prvním kontaktu Akutní břicho – odeslání na chirurgii ihned, novorozence a malé děti lépe na dětskou chirurgii. Na všechno ostatní je dostatek času.
Děkuji za pozornost.
Otázky ? ~ Odpovědi!