PORUCHY PLODNOSTI Pro 6. ročník Stáž v ÚPMD

Přibývá poruch plodnosti ? Relativní nárůst - vyhledání lékařské péče - medializace Absolutní nárůst - změna životního stylu - vliv okolního prostředí - genetické predispozice

O poruše plodnosti mluvíme u partnerské dvojice, kde a) po 1,5 roce pravidelného přiměřeně častého pohlavního soužití nedojde k otěhotnění („sterilita“) b) žena opakovaně potratí, předčasně porodí, nebo porodí mrtvý plod („infertilita“)

Neplodnost je vlastností celého páru a proto je vždy třeba vyšetřit oba partnery. Zkušenosti z velkých souborů ukazují, že problémy jsou rozděleny mezi muže a ženy téměř rovným dílem.

Příčiny neplodnosti muže: A Příčiny neplodnosti muže: A. Neschopnost koitu (impotentia coeundi) diagnosticky a léčebně řeší sexuolog

Příčiny neplodnosti muže: B Příčiny neplodnosti muže: B. Neschopnost oplodnit (impotentia generandi) 1. Špatný spermiogram (počet, pohyblivost, morfologie spermií, funkce akrosomu) 2. Poškození genetické výbavy spermií 3. Blokáda spermií autoprotilátkami.

Normální hodnoty spermiogramu: - množství ejakulátu 2 – 8 ml (oligo < poly – spermia) - pH ejakulátu 7,2 – 7,8 - koncentrace spermií 20 – 400 x 106 / ml (oligo < poly – zoospermia) - pohyblivost > 50% lineární pohyb (asthenozoospermia) - morfologie < 70% defektních (teratozoospermia) - leukocyty v ejakulátu < 10 x 106 / ml (pyospermia)

Příčiny neplodnosti u ženy: 1. Chybí vajíčko 2 Příčiny neplodnosti u ženy: 1. Chybí vajíčko 2. Vázne transport vajíčka do dělohy 3. Vázne průnik spermií do genitálu ženy 4. Nedochází k oplození vajíčka spermií 5. Produkt oplození není životaschopný 6. Je znemožněna nidace embrya 7. Je narušen další vývoj embrya a plodu 8. Je narušen porodní mechanismus

Morfologické vady Vrozené nebo získané malformace, znemožňující - dozrání oocytu, jeho uvolnění a transport do dělohy - průnik spermií do místa fertilizace - nidaci embrya v děloze - nerušený další vývoj plodu v děloze - porod

Infekční příčiny Mohou způsobit - zánětlivé změny stavby pohlavních orgánů - zánětlivé či toxické poruchy funkce - změny funkce imunity v rozplozovacích orgánech

Genetické poruchy dané primárně vadnou nebo sekundárně poškozenou genetickou výbavou spermie, oocytu a / nebo embrya - nedojde k oplození, nebo - produkt oplození není životaschopný (sterilita nebo potrat), nebo - dojde k porodu malformovaného dítěte Preimplantační / prenatální genetická diagnostika

Endokrinní příčiny dané poruchou funkce žláz s vnitřní sekrecí mohou způsobit: - anovulaci - nedostatečnou přípravu endometria k nidaci - špatný vývoj a funkci placenty - narušený růst a vývoj embrya

Imunologické příčiny dané nesprávnou funkcí imunitní soustavy v pohlavních orgánech ženy - autoimunita proti strukturám ovaria - imunita proti spermiím - imunita proti strukturám embrya, zejména proti trofoblastu - autoimunita proti mateřské části placenty, zejména proti cévnímu endotelu spirálních artérií

Většina z uvedených příčin se může projevit jak neschopností početí „sterilitou“ tak neschopností donosit plod „infertilitou“ Mezi sterilitou a časným potrácením je těžko vést přesnou hranici a některé mechanismy vzniku jsou shodné nebo podobné.

Asistovaná reprodukce V užším slova smyslu je míněno lékařsky podporované oplození s využitím méně či více invazivních technik. V praxi se používají dva základní přístupy: 1. intrauterinní inseminace (IUI) 2. mimotělní oplození s následným přenosem embrya do dělohy (IVF + ET)

Intrauterinní inseminace léčebně řeší stavy, kdy: 1 Intrauterinní inseminace léčebně řeší stavy, kdy: 1. spermie nemohou proniknout k vajíčku - zhoršená kvalita spermií, zejména pohyblivost - zábrana průniku spermií z pochvy do dělohy (např. „cervikální blok“) - některé případy úporné koitální impotence 2. je nutno přesně načasovat oplození (např. při hormonální léčbě anovulace)

Mimotělní oplození s následným přenosem embrya do dělohy (IVF + ET) 1 Mimotělní oplození s následným přenosem embrya do dělohy (IVF + ET) 1. hormonální stimulace ženy, vedoucí k vývoji většího počtu Graafových foliklů a oocytů 2. Odběr vajíček punkcí zralých foliklů 3. Oplození oocytů in vitro (spontánní nebo ICSI) 4. In vitro inkubace do stadia vícebuněčného embrya 5. Přenos embrya do dělohy (po hormonální přípravě endometria).

Mimotělní oplození léčebně řeší stavy, kdy: 1 Mimotělní oplození léčebně řeší stavy, kdy: 1. vajíčko nemůže proniknout do dělohy - periovariální adheze po zánětech nebo při endometrióze - anatomicky nebo funkčně podmíněná neprůchodnost vejcovodů („tubární blok“) 2. spermiogram partnera je velmi špatný (např. obstrukční azoospermie, těžká oligozoospermie, ztráta pohyblivosti spermií) 3. Je blokována interakce vajíčka a spermie (např. protilátkami navázanými na spermiích nebo na zona pellucida)

Mimotělní oplození (IVF + ET) není univerzální metodou léčby poruch plodnosti. Metodou volby je u: - tubárních sterilit - těžkých poruch spermiogramu muže Je vhodné při: geneticky podmíněných sterilitách (PGD, darovaný oocyt) nepomáhá u: - poruch nidace embrya - potratů a patologií těhotenství