Ošetřování onkologicky nemocných Autor: Olga Bürgerová Školní rok: 2006/2007

teratomy smíšené nádory obsahují kůži,kost,epitel,nervovou tkáň

Cíle chápe klinickou klasifikaci zhoubných nádorů vyjmenuje diagnostické metody sloužící k verifikaci nádorů/lékařské dg./ identifikuje problémy onko nem. v oblasti bio,psycho,soc.,spirit. potřeb umí sestavit individualizovaný plán zvládne komunikaci s K/P a jeho rodinou zná specifika ošetř. péče při cytoterapii a aktinoterapii umí ošetřovat nemocného v terminálním stadiu onem.

Zhoubné nádory nádorový růst – dělení určité skupiny buněk nezávisle na organismu,autonomní růst nádor/tumor/ útvar vzniklý autonomním růstem rychlost růstu závisí na autonomii buněk,výživě a kyslíku na obraně okolní tkáně/vazivové opouzdření/

Metastázy vnikání nádorových buněk/invaze,infiltrace/do krevních a lymfatických cév- uzliny, orgány solitární generalizovaná

Charakteristika zhoubných nádorů rychlý růst, nekontrolovatel.dělení bb. rostou infiltrativně a invazivně, místně destruktivně metastazují-hematogenně (játra,plíce,mozek,kosti) -lymfogenně (sentinel.uzlina) při generalizaci nádoru pacient umírá na kachexii, komplikace/bronchopneumonie/

Nádorová buňka podobná buňce normální tkáně (více či méně diferencovaná,čim míň tím horší prognóza) má primitivnější metabolismus větší jádro málo cytoplazmy = karyocytoplazmaticý nepoměr (vzhledem k normální buňce) vysoký počet mitos

Rozdělení nádorů dle místa vzniku nádory epitelové z epitelů karcinom,cancer často bělavá barva střední a vyšší věk metastazují lymfatickou cestou krevní cestou do plic a jater,mozku, kostí

Nádory epitelové adenokarcinom papilokarcinom dlaždicobuněčný karcinom

mezenchymové nádory pojivové vznikají z vaziva,tuku,svalů, kostí,krvetvorné tkáně,lymfatické osteosarkom,liposarkom,angiosarkom,rhabdomyo a leiomyosarkom =sarkomy mladé jedince a děti metastazují krví do plic vzhled rybího masa

neuroektodermové nádory z nervové tkáně gliomy-astrocytom,oligodendrogliom neurinom,neuroblastom

teratomy smíšené nádory obsahují kůži,kost,epitel,nervovou tkáň

grading,staging metody pravděpodobné klinické agresivity nádoru důležité pro terapii grading stupeň zralosti, stupeň malignity I-IV,dobře,středně,málo,aplastický staging velikost primárního nádoru,rozsah postižení regionálních uzlin,metastázy

TNM T tumor T1-T4 velikost Node postižení uzlin počet,etáže Metastasis M0-M1 orgány

Papanicolaou I normál II atypie opakovat III dysplazie IV suspektní V jasný

Laboratorní diagnostika Histologie,cytologie – správná fixace,dostatek materiálu Metody – excise,biopsie biopsie tlustou jehlou kyretáž endoskopie cytologické nátěry

Laboratorní diagnostika Biochemie Tumorové markery! Zvýšené u kuřáků, v těhotenství, u některých chorob

Chemoterapie aplikační cesty systémové Perorální – omezena Rektální – nepoužívá Parenterální – rychlá a přesná,i.v. nevýhody?bolusově nebo kontinuálně Intramuskulární Intraoseální

Regionální chemoterapie Aplikace do třetích prostorů – peritoneální,pleurální,intratékální Intraarteriálně v povodí se nachází nádor Lokální – mast,roztok, Dutiny orgánů – peritoneální,pleurální,intratékální Dutiny orgánů

Technické prostředky k aplikaci Katétr podkožní tunelizací Hickmann Implantace aplikační komůrky port-Huberova jehla, 2000 vpichů

Hlavní zásady pro manipulaci s cytostatiky Každý zdravotník manipulující s cytostatiky – omezený příjem Riziko mutagenních a kancerogenních účinků

Pokr. Oddělená místnost Digestoř se speciálním prouděním vzduchu Zabránit kontaminaci kůže a sliznic Pomůcky – plášť,rukavice,ústenka,štít, Kontaminované pomůcky- zvláštní obaly

Pokr. Výměšky pacienta

Nežádoucí účinky protinádorových léků Nucení na zvracení a zvracení: Antiemetika Kitril, Navoban, Zofran Jíst 6x denně,kašovitá strava, nedráždivá,dýchat, odvádět pozornost, chladné nápoje,cucavé bonbony,

Vypadávání vlasů Nedojde k němu u každého léčeného, vlasy obvykle opět dorostou a bývají hezčí než před léčbou. Přechodně může vypadat i obočí, řasy a chloupky na těle. Je třeba na možnost vypadání vlasů myslet a včas si obstarat paruku (zdravotní pojišťovny na ni přispívají), tužku na obočí, event. umělé řasy. Je praktické před zahájením chemoterapie přejít na kratší, jednoduchý účes.

Ztráta chuti k jídlu

Průjem

Krvácení Objevení se krvácivých projevů (modřiny na kůži, krvácení z nosu, dásní) je třeba ihned ohlásit lékaři. Nesmí se jíst potraviny s ostrými hranami (lupínky, ořechy) nebo tuhou slupkou, neporanit si sliznici ústní nebo nosní dutiny, zabránit jakémukoliv poranění, nezvedat těžké předměty, neholit se žiletkou, neužívat léky obsahující kyselinu acetylosalicylovou (řada léků proti bolestem – poradí lékárník).

Potíže s ústní dutinou Vydatná, smíšená strava,až úzkostlivá péče o hygienu ústní dutiny, zábrana poranění v ústní dutině

Poruchy nervů Projeví se to pocitem “mravenčení” na konečcích prstů na ruce nebo v prstech na noze. Někdy si nemocný všimne, že má necitlivou určitou oblast kůže dolní končetiny na dotyk, někdy se objeví palčivá bolest nebo svalová slabost dolních končetin.

Snížení obranyschopnosti (oslabení imunity)

Únava

Problémy v sexuální oblasti Dojde-li k suchosti poševní sliznice, lubrikační gel (i používá-li partner kondom). Dá se koupit bez předpisu v lékárnách a v některých drogeriích. Otěhotnění během chemoterapie a krátce po ní je velmi nepravděpodobné, avšak není vyloučené, a to i když se zatím menstruace neobnovila. Dojde-li k němu, je plod vážně ohrožen.