Chronická tonzilitida – novinky v léčbě. MUDr. Marková Milena ORL klinika UK, 2. LF a FN v Motole IPVZ subkatedra dětské otorinolaryngologie Praha

Chronická tonzilitida Úvodem Chronická tonzilitida - Recidivující ložiskový zánět parenchymu tonzil - Jedno z nejčastějších onemocnění dospělého věku - U dětí bývá sdružena s adenoidními vegetacemi V souvislosti s častými angínami dojde k deformacím a striktůrám vývodů lakun → stagnace obsahu s bakteriemi → dochází ke srůstům tonzil s okolím, ztráta obranné vlastnosti (sama tonzila se stává zdrojem infekce)

Tonsillitis chronica - příznaky. V anamnéze = recidivující angíny či peritonzilární abscesy. - zpravidla skromné, parestézie v krku, které nutí k pokašlávání parestézie jsou výraznější při polknutí naprázdno nahromadění detritu vytvoří tonzilární čep – pocit tlaku z cizího tělesa foetor ex ore únava, subfebrilie Toxiny nebo bakterie mohou penetrovat do krevního řečiště.  

Tonsillitis chronica – léčba. Konzervativní, např. výplachy tonzil- NEMÁ trvalý efekt. ATB celkově - nevedou k vyléčení.   Při SPRÁVNĚ stanovené diagnóze chronické tonzilitidy je INDIKOVÁNA TONZILEKTOMIE.

Indikace k TONZILEKTOMII zvažujeme opatrně V dětském věku mají tonzily svou aktivní funkci při imunitních pochodech. Pokud jsou však tonzily zánětlivě změněny natolik, že stav je ireverzibilní, převládá PATOGENNÍ - negativní význam tonzil nad funkcí ochrannou. Zpravidla neoperujeme do 4 let věku. Výjimka - sleep apnoe syndrom (OSAS) operace při laterální krční píštěli

X Extrakapsulární TE Intrakapsulární TE 90% odstraněno 10% plát zůstává chrání svaly, cévy, nervy ležící za zbylou vrstvou lymf. tkáně. reinfekce, chron. tonsil hypertrofie Extrakapsulární TE kompletní odstranění ( celá tonzila vč. pouzdra ) eliminace infekce bez zbytnění X                 intracapsular capsule extracapsular

Nové techniky tonzilektomie radiofrekvenční techniky RFITT - Bipolar Radiofrequency Induced Thermotherapy COld aBLATION další techniky Harmonický skalpel LASER (CO2 a KTP) Microdebrider je kontraindikován u chronické tonsilitis.

Radiofrekvenční chirurgie 4 MHz Princip - Elektrosekce vzniká působením radiofrekvenčího vlnění o frekvenci 4MHz Režimy - bipolární i monopolární, pět různých módů Výhody - Se zvyšující se frekvencí se snižuje přestup tepla do tkáně v okolí řezu (pracovní teplota 40 – 700 C) Všestranné využití - např. epistaxe, polypy, adenotomie, uvuloplastiky, mikrochirurgie atd.

Bipolární radiofrekvenční indukční termoterapie (RFITT -Bipolar Radiofrequency Induced Thermotherapy) Minimálně invazivní metoda radiofrekvenční ablace tkáně Princip : proces zahřátí je vyvolán RF střídavým proudem ( frek: 500 kHz). Proces : aplikátor je vložen do tkáně, kterou chceme ošetřit. Použití neutrální elektrody na povrchu kůže pacienta není nutné. Tkáň v nejbližším okolí dvou elektrod (umístěných ve špičce aplikátoru) je jemně zahřívána (60-80 st. ) a postupně dojde k jejímu sražení.

Koblační tonzilektomie Coblation - COld aBLATION Koblační technika: „studený“ proces využívající RF energii k excitaci elektrolytů, což vede k produkci plasmatického sodíkového pole. energií nabyté Na ionty (v plasmě) jsou dostatečně silné k rozrušení molekulárních vazeb v tkáni, to vede k rozpuštění / rozdrcení tkáně při relativně nízké teplotě ( 40°C to 70°C)

Harmonický skalpel (HS) HS: skalpel / koagulátor s ostřím rozkmitávaným ultrazvukem. Vibrační fr. : 55,5 kHz Rozsah kmitu: 89μm Efekt nastane přenesením mechanické vibrační energie do tkáně, což vede k rozrušení vodíkové vazby proteinu a generuje se teplo. 50°– 100° C ( menší destrukce okolí ) v jednom okamžiku incize a koagulace.

Zlatý standard Studená „klasická“ TE – skalpel za účasti elektrokoagulace elektrokoagulace = kouř = benzen, hydrogen kyanid, formaldehyd, bioaerosoly, buněčný materiál, viry.

Výhody „studených technik“ RFITT,Coblation,HS Cílené odstranění tkáně s minimální termickou destrukcí. Okolní peritonzilární tkáň si zachovává svoji intaktnost. Součástí elektrosekce je hemostáza. Dobrá přehlednost operačního pole. Nižší riziko pooperačního krvácení. Minimální bolestivost. Časnější návrat k normální stravě. Méně pooperační nevolnosti a slinění. Rychlejší hojení.

Nevýhody „studených technik“ Vyšší pořizovací cena. Možné prodloužení operační doby. Znalost operační techniky. Další chirurgické využití. Finanční účast pacienta. Co říkají ostatní ? Statistický rozdíl vnímání bolesti v prvních 24 hod. po výkonu není významný.

Závěrem Radiofrekvenční chirurgie je moderní technika a pro pacienta velmi komfortní řešení. Hlavní výhodou je minimální nežádoucí tepelná destrukce okolní tkáně. Vzhledem k vlastnostem RF techniky předpokládáme nižší pooperační bolestivost i nižší riziko krvácení. Tepelná energie je díky charakteru elektrody distribuována zcela rovnoměrně. Vysoká frekvence nemá stimulující efekt na nervovou či svalovou tkáň.

Otázky ? ~ Odpovědi!