Plánované rodičovství MUDr. Jiří Pavlásek Gynekologicko-porodnická klinika FNKV a 3. LF UK Přednosta : Doc.MUDr.E.Kučera ,CSc.

Reprodukční medicína Komplexní obor Fyziologie a patologie lidské reprodukce Reprodukční imunologie Genetika Sexuologie Embryologie/teratologie Gynekologie/porodnictví Andrologie/urologie Fetální medicína/Neonatologie Infektologie/Dermatovenerologie

Problémová místa lidské reprodukce Sociální faktory Odkládání reprodukce do vyššího věku Sexuální aktivity mimo „estrus“ Neplodnost – imunologie, STIs Neplánované těhotenství Neplodnost Potratovost Předčasné porody Perinatální úmrtnost

Neplánovaná gravidita Nechtěná vs neplánovaná Dotazník 30% dětí je z neplánovaného otěhotnění Nezjistili jsme rozdíl ve způsobu porodu Zvýšený výskyt některých sexuálních dysfunkcí v těhotenství a po porodu u neplánované gravidity

Neplodnost (N97) Neplodný pár WHO – 2 roky nechráněného pravidelného pohlavního života ČR – 1 rok nechráněného pravidelného pohlavního života Nárůst ? Nárůst počtu center ART Odkládání rozmnožování do vyššího věku Obezita, životný styl Paradox současné doby – do 35 antikoncepce pak IVF

Neplodnost Soukromá centra Bez návaznosti na perinatální péči Bez zpětné vazby Cílem neplodného páru není těhotenství ale dítě Obezita, věk, základní onemocnění… Vícečetné gravidity Zvyšují perinatální i mateřskou úmrtnost

Potratovost 20% poznaných těhotenství se potratí 45-60% všech těhotenství se potratí Přirozený výběr – genetické vady 70 % Infekce, teratogenní vlivy – přeceňované Do 7. týdne plod reaguje všechno nebo nic Potrat nebo nepoškození

Umělé ukončení těhotenství Plod je parazit Plod je osobnost - člověk Můžeme nutit hostitele aby živil parazita za všech okolností ? Když je ohrožen život a zdraví hostitele ? Sociální indikace ????? Když je plod neživotaschopný, nebo bude mít nízkou kvalitu života Kdo hodnotí kvalitu života ????? Můžeme zabít člověka během prenatálního života ? Současná legislativa – žena má právo na ukončení těhotenství na vlastní žádost do 12. týdne Těhotenství může legálně ukončit jenom gynekolog Gynekolog musí poskytnout tuto zdravotní službu

Předčasné porody Největší problém lidského rozmnožování Únik plodu z hostilního prostředí Délku gravidity „řídí“ plod 20 let víme, že infekce způsobuje PP Infekci umíme léčit Počet předčasných porodů narůstá Iatrogenní prematurita – pokles mrtvorozenosti

Perinatální úmrtnost Mrtvorozenost – můžeme ovlivnit jenom minimálně Předčasné ukončení gravidity u „high risk“ Placentární insuficience Diagnostika VVV Etické otázky – Turnerův sy., korigovatelné vady, Hlavně nezralost – výrazně se zlepšuje neonatální péče, porodnická péče pokulhává

Základní demografické pojmy Populace – soubor jedinců, mezi kterými dochází k reprodukci Plodnost – fertilita – kolik dětí se narodí na 1000 žen ve fertilním věku (15-49 let) Porodnost – natalita – kolik dětí se narodí na 1000 obyvatel Úhrnná plodnost – počet dětí, které by se narodili jedné ženě do věku 50 let

Lidská reprodukce z pohledu historie Rozvinutý svět - 3 fáze Velká porodnost/velká úmrtnost Velká porodnost/nižší úmrtnost Nízká porodnost/nízká úmrtnost Rozvojový svět – 2 fáze (kolonie – import technologii a zdravotnictví ze západu) Velká porodnost/nízká úmrtnost

Biologické faktory ovlivňující lidskou reprodukci Menarché Klesá Výživa – objem tělesného tuku je jeden ze spouštěčů ovulace Feromony otce Délka kojení Kojení – amenorhoe – anovulace - antikoncepce Dostupnost „náhrad“

Nomádi Kočovní vs. Farmáři Kočovní Farmáři Pozdější menarché Výživa Nedostatek kravského mléka – dlouhá laktace Stabilní populace Farmáři Dřívější menarché Kratší laktace Výrazný nárůst populace

Hutterité Předmanželský sex neexistuje V 18. letech svatba Bez plánovaného rodičovství Každých 16 let zdvojnásobí svou populaci

Plánované rodičovství Pozitivní plánování Časování otěhotnění Negativní plánování Ochrana před těhotenstvím Sociální důvody Medicínské důvody – předkoncepční příprava

Pearlův index Počet žen ze 100, které otěhotní za rok (1200 ovulačních cyklů) Nechráněný sex – Pearlův index 85

Proč hlavně žena Ženy jsou odpovědnější Nesou důsledek neplánované gravidity Ženy mají fyziologické období neplodnosti Těhotenství Laktace Menopauza

Děkuji za pozornost !