KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře Prof. MUDr. Petr Dobšák, CSc., MUDr. Pavel Homolka, Ph.D. Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace, FN u svaté Anny a ICRC v Brně 2012

Současné využití chladu v medicíně Využití velmi nízkých teplot k cílené destrukci tkání tekutým dusíkem (–20 oC až –50 oC, účinek v sec.). Ovlivnění otoků (kolem 0 oC, účinek v min.). Snížení centrální tělesné teploty pro zpomalení metabolismu. Ovlivnění vnímání bolesti (kolem 0 oC, účinek v min.). Redukce tukové tkáně ???

KRYOLIPOLÝZU = medicína založená na důkazech Evidence Based Medicine (EBM) = medicína založená na důkazech Z tohoto pohledu můžeme KRYOLIPOLÝZU považovat za velmi mladou neinvazivní techniku redukce tělesného tuku, která je však založená na ZAJÍMAVÉM A LOGICKÉM VĚDECKÉM ZÁKLADĚ.

Výsledkem je neinvazivní a trvalá ztráta podkožního tuku. objevitelé účinků chladu na adipocyty Dr. Dieter Manstein Dr. Rox Anderson 2008, Massachusetts General Hospital, USA D.Manstein a R.Anderson jako první prokázali, že lokální řízené ochlazování tkání působí selektivní destrukci tukových buněk (adipocytů). Výsledkem je neinvazivní a trvalá ztráta podkožního tuku.

Adipocyty jsou totiž mnohem citlivější na účinek chladu, než buňky okolních tkání (nervy, cévy, pigmentové buňky, aj.) !!!

dermis tuková tkáň aplikace chladu (4 °C) krystalizace a apoptóza adipocytů redukce tukové tkáně

Účinky chladu na tukovou tkáň (totální zánik adipocytů) 1. 2. 4 °C ihned po aplikaci chladu (4 °C) jsou prokazatelné první abnormální změny 3. 4. 5. do 24 hodin od zákroku  iniciace APOPTÓZY „úklid“ fragmentů MAKROFÁGY (totální zánik adipocytů) až 90 dnů po aplikaci postupná fragmentace apoptotických buněk  14.- 30. den

klíčové slovo = „cryolipolysis“ Science Direct, Medline, Dostupná literatura: klíčové slovo = „cryolipolysis“ Databáze: Science Direct, Medline, ProQuest, Ebsco Host (do konce r. 2011) 13 odkazů, 7 full-textů

Doporučená literatura: Manstein, D et al.: Selective Cryolysis: A Novel Method of Non-Invasive Fat Removal. Lasers in Surgery and Medicine; 40, 595-604, 2008 (Boston, Harvard Medical School) Klein, K. et al.: Non-Invasive Cryolipolysis for Subcutaneous Fat Reduction Does Not Affect Serum Lipid Levels or Liver Function Tests. Lasers in Surgery and Medicine; 41, 785-790, 2009 (University of Minnesota. Department of dermatology)

Účinek chladu na tukovou tkáň: 1. Zatím omezený počet studií z důvěryhodných zdrojů prokázal redukci tukové vrstvy chladem (4 °C) o 20-80% po 60min kryolipolýzy (hodnoceno UZ měřením). 2. Redukce tukové vrstvy je postupná, nejintenzivnější bývá 14.-30. den po aplikaci kryolipolýzy a probíhá až do konce 3.měsíce (od aplikace chladu).

Cíle práce: 1. Ověřit účinek aplikace chladu na redukci podkožní tukové řasy v oblasti břicha. 2. Ověřit zdravotní bezpečnost metody. 3. Určit základní zdravotní kontraindikace používané metodiky.

Vstupní charakteristika souboru: ženy (n = 26) věk (roky) 46.0 ± 10 hmotnost (kg) 74.5 ± 15 BMI 26.9 ± 4.5

Metodika: objektivizace tloušťky tukové řasy  kaliperem (Best)… …na předem přesně anatomicky  stanovených 3 kožních řasách metodou dle Pařízkové 4 7 8 opakování antropometrického vyšetření po 1 a 2 měsících od úvodní kryolipolýzy

účinek cca až do hloubky Metodika : jednorázová kryolipolýza chladem (4 °C) na určenou oblast oblast břicha a boků COOLIPO TWIN COOLIPO TWIN účinek cca až do hloubky 4-5 cm tukové tkáně

zajištění kontaktu s kůží kontaktním gelem Metodika:

Metodika: trvání 1 aplikace = 60 minut

Parametr hmotnost BMI řasa 4 řasa 7 řasa 8 vstup 1 měsíc (n = 26) 2 měsíce (n = 8) hodnota P hmotnost 74.5 (15.0) (14.6) 73.1 (16.6) NS BMI 26.9 (4.5) 26.6 (4.3) řasa 4 19.8 (9.0) 20.4 (9.6) 22.1 (11.8) řasa 7 34.5 (10.0) (10.5) 32.4 (12.3) řasa 8 20.7 19.0 (8.1) (8.5)

trend ke snížení hmotnosti BMI

trend ke snížení 2 kožních řasa 7 řasa 8 řasa 4 trend ke snížení 2 kožních řas (7 a 8)

Výsledky (klientka A.): před 2 měsíce po aplikaci

Výsledky (klientka B.): před 2 měsíce po aplikaci

1 klientka (4%) udávala dyskomfort Vedlejší účinky: 1. 1 klientka (4%) udávala dyskomfort v oblasti podbřišku s podezřením na cystitidu, spontánní úprava do 3 dnů. 2. U 4 klientek (15%) nález přechodného erytému bezprostředně po aplikaci kryolipolýzy, spontánně odeznívající.

Závěry: 1. Byl zjištěn příznivý účinek chladu 4 °C na redukci podkožní tukové řasy. Po 2 měsících po aplikaci kryolipolýzy byl zaznamenán trend ke snížení průměrné hmotnosti, BMI a tloušťky u 2 ze 3 měřených podkožních řas. 2. Neprokázali jsme žádné závažné zdravotní komplikace. Nedošlo ke zvýšení jaterních testů. Z tohoto pohledu se metoda kryolipolýzy jeví šetrnější, než UZ kavitace.

Definování zdravotních kontraindikací u kryolipolýzy: Závěry: 3. Definování zdravotních kontraindikací u kryolipolýzy: - těhotenství a kojení - epilepsie - nádorová onemocnění - srdeční a ledvinové choroby - diabetes mellitus - akutní infekční onemocnění - pacienti s kardiostimulátorem - atopický ekzém - problémy s tělesnou termoregulací

Obecná doporučení: 1. Aplikovat kryolipolýzu pouze tehdy, pokud jsou splněny indikace. 2. Přikládat chladící destičky alespoň 5 cm nad stydkou kost. 3. Je vhodné doporučit klientkám, aby byly před aplikací vymočené.

Doporučení: 4. Před vlastní aplikací kryolipolýzy vždy poučit klientku o kontraindikacích. 5. Důsledně vyžadovat po každém klientovi podepsání informovaného souhlasu s výkonem. 6. V průběhu kryolipolýzy být po celou dobu aplikace v přímém kontaktu s klientem a minimálně jednou v průběhu kryolipolýzy klienta osobně zkontrolovat.

7. Vždy doporučit klientkám i současné dodržování dietního režimu a dostatek pohybové aktivity. + + pohyb EFEKT ! + =

Další možnosti terapeutického využití přístroje Coolipo Twin: ovlivnění poúrazových stavů redukce vnímání bolesti redukce otoků (klouby, vazy)

Hlavní limitace studie: 1. 2. byla provedena v době vánočních svátků absence hodnocení významných parametrů, ovlivňující hmotnost a podkožní tukové řasy energetický příjem (stravovací zvyklosti) energetický výdej (úroveň pohybové aktivity)

Děkuji za pozornost. 24. 3. 2012

Doplněk:

apoptózy typický biochemický znak  fragmentace DNA Apoptóza NENÍ totéž, co nekróza  následují základní charakteristicé znaky APOPTÓZY a NEKRÓZY (podle: Kerr, Wyllie a Currie, 1972) 1. typický biochemický znak apoptózy  fragmentace DNA

Známky apoptotického procesu (fragmentace a fagocytóza)  apoptotické fragmenty s vazebnými místy pro receptory makrofágu  fixace apoptotického fragmentu na receptory MAKROFÁGU a FAGOCYTÓZA

kondenzace chromatinu nukleární edém 2. APOPTÓZA NEKRÓZA kondenzace chromatinu nukleární edém

svraštění buňky buněčný otok 3. APOPTÓZA NEKRÓZA svraštění buňky buněčný otok

zánik organel zachovaná celistvost buněčné prasknutí membrány buněčné 4. APOPTÓZA NEKRÓZA zánik organel zachovaná celistvost buněčné membrány a organel prasknutí buněčné membrány a uvolnění obsahu

(bez zánětlivé odpovědi !!!) 5. APOPTÓZA NEKRÓZA rychlá likvidace okolními makrofágy (bez zánětlivé odpovědi !!!) zánětlivá odpověď (různě rozsáhlá)