nemocní s metastazujícím onemocněním citliví k léčbě cytostatiky vyléčitelní lokálními metodami (chirurgie, radioterapie) nevyléčitelní lokálními metodami necitliví k léčbě cytostatiky nemocní s metastazujícím onemocněním nemocní s lokalizovaným onemocněním CHEMOTERAPIE paliativní léčebná adjuvantní ÚČINNOST PROTINÁDOROVÉ TERAPIE

Vývoj počtu hlášených onemocnění novotvary bez dg. C44Vývoj úmrtnosti na novotvary bez dg. C případy na mužů případy na žen svět. standard - muži svět. standard - ženy zemřelí na mužů zemřelé na žen zemřelí - svět. standard - muži zemřelé - svět. standard - ženy

PŘÍČINY NEÚSPĚCHU PROTINÁDOROVÉ LÉČBY SPATŘUJEME: v biologické povaze nádoru nádory přirozeně radiorezistentní nádory přirozeně chemorezistentní ve stavu organismu hostitele genetická dispozice věk stav výživy přidružené choroby individuální odpovídavost choroby v nespecifickém účinku protinádorové léčby toxicita, nežádoucí účinky v pozdním stanovení diagnózy velikost (rozsah) nádoru

klinicky zjevné nádorové onemocnění PRIMÁRNÍ „DEFINITIVNÍ LÉČBA“ NEOADJUVANTNÍ LÉČBA kompletní remise uzdravení? subklinická nemoc? definitivní uzdravení progrese onemocnění účinnáneúčinná zbytečná účinná neúčinná další progrese onemocnění a úmrtí nemocného MOŽNÉ ÚČINKY PROTINÁDOROVÉ LÉČBY ADJUVANTNÍ LÉČBA SEKUNDÁRNÍ „SALVAGE“ CHEMOTERAPIE

ČASOVÝ SLED KURATIVNÍ, PALIATIVNÍ A SYMPTOMATICKÉ LÉČBY diagnóza rezistence na léčbu úmrtí nemocného podpůrná léčba kurativní léčba paliativní léčba symptomatická léčba

DŮVODY K UKONČENÍ SPECIFICKÉ PROTINÁDOROVÉ LÉČBY Ekonomickéextrémní náklady bez adekvátního výsledku Etickézhoršení kvality života Biologické (medicinské)klonální divergence vznik rezistence alterace biologických pochodů (proliferace, apoptóza)

LIMITY (KONTRAINDIKACE) ZÁKLADNÍCH METOD PROTINÁDOROVÉ LÉČBY Chirurgická léčbametastazující onemocnění vyjímka:odstranění solitární metastázy stenty, bypasy, stomie analgetické výkony Radioterapiegeneralizace onemocnění vyčerpání přípustné dávky záření vyjímka:analgetické ozáření ozáření metastázy (kosti, CNS aj.) Chemoterapieútlum kostní dřeně kachexie, polymorbidita mnohočetné metastázy chemorezistentního nádoru vyjímka:chemosenzitivní nádory (např. lymfomy)

MOŽNÉ POSTUPY DYSTHANASIEEUTHANASIE SYMPTOMATICKÁ LÉČBA ??

NEJČASTĚJŠÍ SYMPTOMY VYŽADUJÍCÍ LÉČBU symptomléčebná opatření bolestúčinná farmakoanalgezie horečka nádorového původuantipyretika, glukokortikoidy anémiesubstituční léčba depreseanxiolytika, psychoterapie malnutrice a dehydrataceúprava diety, hydratace nevolnostběžná antiemetika nespavostběžná hypnotika dekubityhygiena kůže, polohování

ZÁVĚREČNÁ DOPORUČENÍ Nemocného v žádném případě nepřestáváme léčit Nemocnému nezastíráme vážnost situace, ale nebereme mu naději Neměníme úroveň komunikace lékař – ošetřující personál Informujeme příbuzné Nezamítáme přijatelné způsoby alternativních metod, pokud si je nemocný nebo rodina přeje aplikovat Preferujeme domácí ošetřování nebo hospicovou péči