Fyziologie srdce Daniel Hodyc Ústav fyziologie UK 2.LF

Fyziologie srdce 1. Akční potenciál v myokardu, automacie 2. Šíření kontrakce myokardem, arytmie 3. Mechanismu spřažení excitace-kontrakce

Průběh a délka trvání akčního potenciálu v myokardu se zásadně liší od kosterního svalu či nervu Kosterní sval,nerv Srdeční sval

Příčina jiného průběhu AP v myokardu je přítomnost napěťově řízených Ca kanálů (L-typ)

Ovlivnění influxu Ca iontů má zásadní efekt na sílu a délku trvání kontrakce myokardu Katecholaminy - beta-receptor na membráně kardiomyocytu - adenylat cykláza, cAMP - aktivace L-type Ca kanálů Acetylcholin - muskarinové receptory - inhibice adenylát cyklázy Plazmatická koncentrace Ca

Efekt blokátorů Ca kanálu (dilthiazem, verapamil) Ca kanály trvání akčního potenciálu síla kontrakce ??? léčba městnavého srdečního selhání

Důsledkem jiného průběhu AP v myokardu je nemožnost tetanické kontrakce kardiomyocytu

Délka trvání fáze plató a tedy celého AP je ovlivněna K+ kanály a liší se v různých částech myokardu

Větší aktivita K+ kanálů v myokardu síní je příčinou kratší fáze plató Pracovní myokard síně Pracovní myokard komory

Hyperkalémie způsobuje vyšší excitabilitu pracovního myokardu a vede k arytmiím

Průběh AP je rozdílný v pracovním myokardu a buňkách převodního systému srdečního Pracovní myokard Převodní systém - SA uzel

Na vzniku AP se v SA uzlu podílejí odlišné kanály, než na AP v pracovním myokardu Ca - channels Na - „funny channels“ K+ channels

Mechanismus ovlivnění srdeční frekvence (acetylcholin) Zpomalení depolarizace Hyperpolarizace

Šíření vzruchu v myokardu Mechanismus reentry

Spřažení excitace - kontrakce - mechanismus vyvolání kontrakce Pro vyvolání a šíření kontrakce jsou klíčové T-tubuly, gap junctions a SR Pro iniciaci kontrakce je nezbytný influx Ca iontů z extracellulárního prostředí, na vyvolání kontrakce to však nestačí (20% potřebného Ca)

Spřažení excitace - kontrakce - uvolnění Ca ze SR Výsledná koncentrace Ca a tím i síla stahu je závislá na zásobě Ca v SR Kalciem indukované uvolnění kalcia ze SR

Spřažení excitace - kontrakce - mechanismus relaxace Sekundárně aktivní antiport Energeticky náročný proces Mechanismus účinku srdečních glykosidů

Vztah frekvence a síly kontrakce Bowdichův (Treppe) efekt Rychlejší frekvence Intracellulární Na Kratší diastola Méně Ca je vypumpováno z buňky

Pozitivně chronotropní efekt katecholaminů Fosforylace Ca kanálu Rychlejší kontrakce Phospholamban Rychlejší relaxace

Děkuji Vám za pozornost Obrázky a schémata – Berne, Levy - Physiology; 6th - Arronson, Ward - The CV System at a Glance - Guyton, Hall - Textbook of Medical Physiology, 11th