AKUTNÍ (kardiogenní šok) CHRONICKÉ frekvence kontraktilita

Prezentace na téma: "AKUTNÍ (kardiogenní šok) CHRONICKÉ frekvence kontraktilita"— Transkript prezentace:

1 AKUTNÍ (kardiogenní šok) CHRONICKÉ frekvence kontraktilita
SRDEČNÍ SELHÁNÍ AKUTNÍ (kardiogenní šok) CHRONICKÉ frekvence kontraktilita kontraktilita tamponáda kompenzace SV chlopenní aparát neurohum. reakce (periferní odpor) SV (0) ischémie CNS, myokardu

2 cytoplazmatická kaskáda
CHRONICKÉ SRDEČNÍ (MĚSTNAVÉ) SELHÁNÍ (NEDOSTATEČNOST) pokles kontraktility myokardu: ischémie zátěž: hypertenze Ca SV ischémie chlopenní vady energie EDP edém kardiomyopatie morfologie přetížení napětí ve stěně cytoplazmatická kaskáda růstové faktory geny potlačené transkripční faktory (TGFβ, bFGF, IGF-1,TNFα) (myc, fos, jun) (GATA4, SRF, TEF-1) transkripce mRNA potlačené geny hypertrofie apoptóza porušená kontraktilita

3 SV námaha norma selhání kompenzované dekompenzované maximální zátěž
klid dekompenzované edém EDP

4 Vazokonstrikce vstupy výstupy chemoreceptory srdeční frekvence
baroreceptory CNS kontraktilita myokardu volumoreceptory vazokonstrikce svaly renin reabsorpce Na Vazokonstrikce noradrenalin angiotenzin endoteliální dysfunkce průtok (ml/min/100g) 30 20 10 Ach μg/min

5 Remodelace myokardu cytokiny neurohormonální aktivita radikály
napětí ve stěně cytokiny neurohormonální aktivita radikály hypertrofie myocytů zvětšení komory změny v intersticiu exprese fetálních genů proteiny se vztahem k Ca dysfunkce zánik myocytů

6 zánik myocytů apoptóza (H2O2)
nekróza poruchy excitace-kontrakce Ca2+ vztah síla-frekvence SERCA2 + fosfolamban Na/ Ca2+ kanál influx Na afterdepolarizace Ca2+ release channel (CRC) napětím řízený Ca2+ kanál ? calsequestrin kontraktilní aparát počet myofibril v buňce aktivita ATPáz (myozinová, aktomyozinová) izoformy myozinu (fetální) regulační proteiny: troponin T2 ic Ca2+ t

7 Cyklus Ca2+ N SR Na+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ K+ Ca2+ Ca2+ Ca2+
ryanodine rec SERCA inositol phosphate rec Phospholamban

8 změny v intersticiu kolagen opora
MMP/TIMP odbourávání kolagenu odbourávání kolagenu „klouzání“ myocytů fibróza dilatace poddajnost, difusní dráha energie tvorba spotřeba O2 mitochondriemi rezervy fosfokreatin/ATP kreatinkináza ATP/ADP NO

9 mezimembránový prostor myosinováATPáza ADP ATP MM-CK Cr PCr
ANT adenine nucleotide translocator myofibrila Mitochondrie - matrix ADP + Pi oxid.fosforylace ATP ANT mi-CK ADP + PCr mezimembránový prostor myosinováATPáza ADP ATP MM-CK Cr PCr MM-CK Ca-ATPáza SR Selhání - Cr/ATP, ADP, MM-CK, mi-CK, SERCA