Uzlinový syndrom – typický příklad mezioborového problému Praktický lékař Internista Pediatr Infekcionista Krční lékař Hematolog Chirurg Urolog Gynekolog Radiodiagnostik Patolog Laboratorní pracovník Středeční seminář Nemocnice s poliklinikou Havířov

Definice Uzlinový syndrom je lokalisované nebo generalisované zvětšení mízních uzlin, symptomatické nebo zcela bezpříznakové. Středeční seminář Nemocnice s poliklinikou Havířov

Normální uzlina Středeční seminář Velikost uzliny – v dospělosti v axilách a inguinách do 15 mm, v nadklíčku a podél karotid nehmatné Charakter uzliny – volná, měkká, nebolestivá při palpaci Středeční seminář Nemocnice s poliklinikou Havířov

Uzlinové oblasti dostupné fysikálnímu vyšetření Šíjové uzliny Preaurikulární a retroaurikulární uzliny Submandibulární a submentální uzliny Uzliny podél kývače a supraklavikulární uzliny Axilární uzliny Kubitální uzliny Uzliny na boční stěně hrudníku Ingvinální uzliny Popliteální uzliny Středeční seminář Nemocnice s poliklinikou Havířov

Uzlinové oblasti tělních dutin Mediastinum Paratracheální uzliny Plicní hily Retroperitoneum (paraaortální uzliny) Malá pánev (podél ilických tepen) Uzliny při radix mesenterii Středeční seminář Nemocnice s poliklinikou Havířov

Příznaky uzlinového syndromu Systémové příznaky (B-symptomy u lymfomů) a příznaky základního onemocnění Místní příznaky způsobené lokální expansí Středeční seminář Nemocnice s poliklinikou Havířov

Příčiny uzlinového syndromu Lokalisovaná lymfadenopatie - infekční nebo neinfekční zánět v drenážním regionu - malignita v drenážním regionu - primární uzlinová malignita nebo leukémie nebo myelom - vzácnější příčiny Generalisovaná lymfadenopatie - systémové infekce a postvakcinační adenopatie Středeční seminář Nemocnice s poliklinikou Havířov

Vzácnější příčiny uzlinového syndromu Sarkoidosa Systémová onemocnění pojiva a vaskulitidy Hyperthyreosa Poléková adenopatie Sérová nemoc M.Whipple Dermatopatická lymfadenopatie Hemochromatosa a hemosiderosa Thesaurismosy Systémová mastocytosa Graft versus host disease Inflamatorní pseudotumor Histiocytární nekrotisující lymfadenitida (Kikuchi) Sinusová histiocytosa s lymfadenopatií (Rosai Dorfman) Vaskulární transformace sinusů M.Castleman Progresivní transformace germinálních center Reakce na implantáty Středeční seminář Nemocnice s poliklinikou Havířov

Vyšetření pacienta s uzlinovým syndromem Podrobná anamnesa !!! Fysikální vyšetření – lokalisace, velikost, počet, tvar, konsistence (měkká, elastická, tvrdá), povrch, palpační citlivost, pohyblivost, pakety uzlin, kompletní fysikální vyšetření, organomegalie Základní laboratorní vyšetření – KO s diferenciálem, FW, biochemie, CRP, LDH, elektroforesa séra Speciální biochemická a hematologická vyšetření z krve – beta2-mikroglobulin, s-TK, tumorosní markery, imunofenotypisace Serologická vyšetření a kultivace k průkazu infekční etiologie Testy k průkazu méně častých příčin (viz souhrn etiologie) Punkce a exstirpace uzliny Středeční seminář Nemocnice s poliklinikou Havířov

Vyšetření pacienta s uzlinovým syndromem Zobrazovací metody USG Prostý RTG (AP snímek hrudníku), CT MRI RTG lymfografie Radioisotopové metody – lymfoscintigrafie, imunoscintigrafie, galiový scan, PET Středeční seminář Nemocnice s poliklinikou Havířov

Vyšetření pacienta s uzlinovým syndromem Při diagnostických rozpacích a podezření na malignitu zejména u mladých nemocných neváhat s exstirpací uzliny jako metodou první linie ! Středeční seminář Nemocnice s poliklinikou Havířov