Léčba chronické bolesti v onkologii

Slides:



Advertisements
Podobné prezentace
Diabetes mellitus v těhotenství -kritické stavy
Advertisements

ÚNAVA A ZOTAVENÍ.
Zkušenosti s podáváním SET v ordinaci praktického lékaře.
NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY LÉČIV
Bolest - definice Bolest je nepříjemný smyslový a pocitový zážitek multidimenzionálního rázu ve spojení se skutečným nebo potencionálním poškozením tkání.
PRINCIPY DÁVKOVÁNÍ LÉČIV
DROGY a ŠKOLA POZNÁVÁNÍ NEBEZPEČÍ.
Kleine – Levinův syndrom
FARMAKOLOGIE BOLESTI (seminář) Mgr. Olga Popelová
KOFEIN.
Wobenzym jako součást léčby revmatoidní artritidy (kasuistika)
TILDREN®.
AKUTNÍ KOMPLIKACE DIABETES MELLITUS Prof. MUDr. Kvapil Milan, CSc.
Farmakoterapie chronické bolesti
Farmakologické interakce cigaret
-poruchy metabolismu vápníku
Prozac – lék proti depresi i tam, kde byste jej nehledali Lenka Milfortová Zdravotně sociální fakulta Jihočeské univerzity České Budějovice.
Hepatitida C Jiří Smetánka.
:: portál Lékařské fakulty MU :: Anestezie a laktace Autor: Mannová J. Intenzivní medicína.
Nejčastější lékové interakce v ORL oboru
Alkoholismus Kateřina Jahodová.
Co znamená, že máte revma?
Koordinátor : Dr Patrick GINIES
Opiáty Opiáty neboli narkotika jsou drogy, které utišují bolesti, často způsobí usnutí, zklidňují a navozují stav příjemného uvolnění, působí na CNS Tělo.
Návykové látky, závislosti
Místní anestezie – lokální anestetika
Antihypertenziva Marcela Hrůzová
Steroidní hormony Dva typy: 1) vylučované kůrou nadledvinek (aldosteron, kortisol); 2) vylučované pohlavními žlázami (progesteron, testosteron, estradiol)
Léčiva ovlivňující afektivitu
Stopové prvky Olivia Stamates.
Algeziologické aspekty péče o pooperační stavy na GPK
?.
Perorální antidiabetika v roce 2006
VITAMÍNY A MINERÁLY.
FARMAKOKINETIKA 1. Pohyb léčiv v organizmu 1.1 resorpce
P é če o dialyzovan é pacienty Bedn á řov á Vladim í ra.
. CIVILIZAČNÍ CHOROBY.
Benzodiazepiny.
[1] Léčiva.
Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/ Šablona III/2VY_32_INOVACE_165.
Diabetes mellitus u seniorů
Léky ovlivňující dýchací systém
IMMUBLEND.
- význam nádorových onemocnění
úvod do farmakologie co je to farmakologie
TRAMADOL v nové lékové formě s 24 hodinovým uvolňováním
Interference léčiv MUDr. Michaela Králíková Biochemický ústav LF MU
OSTEOPORÓZA Iveta Antoszyková 2.HA.
Léčba bolesti u onkologických pacientů
Bolest a primární péče MUDr.Bohumil Skála,PhD Praktický lékař pro dospělé SVL ČLS JEP Ústav soc.lékařství LF UK Hradec Králové.
NSA gastropatie. Užívání NSA % trpí dyspepsií 1 rok léčby….13/1000 (RA) a 7,3/1000 (OA) pacientů min. jednu GI závažnou příhodu (PUB) USA….každoročně.
ALKOHOLISMUS Nicol Schmidová, Iva Adámková V7A.
Strategie léčby bolesti
OPIOIDY.
Léčba akutní pooperační bolesti dle Doporučených postupů ČSARIM
Výživa u onkologicky nemocných pacientů
Dorzolamid - Timolol MUDr. Martin Votava Ústav farmakologie 3. LF UK.
Země původu: Švýcarsko. Léčivé účinky kolagenu jsou prokázané klinickými a vědeckými studiemi Měsíční kúra 30 x 3g čisté bílkoviny Nejlepší poměr cena/výkon.
Léčiva. Co je to léčivo? Léčivo (léčivá látka) je látka určená k příznivému ovlivňování zdraví lidí nebo zvířat. Léčivá látka je nejvýznamnější součástí.
 Léčiva jsou léčivé látky, které by měly mít pozitivní účinky na zdraví člověka  Léčiva mohou mít různou cestu podání injekčně (do svalu, do žíly, podkožně),
Lékové interakce: kombinace různých léčiv může mít celou řadu nežádoucích účinků PharmDr. Josef Suchopár Praha 31. října 2014.
Návykové látky VY_32_INOVACE_14_36.
Přehled léčiv užívaných k léčbě úzkostných poruch Doc. PharmDr. Martin Štěrba, PhD. Ústav farmakologie, LFHK UK Seminář-mikrolekce 2011.
Zásady léčby antibiotiky, analgetiky Jitka Pokorná.
AUTOR: Mgr. Markéta Dornicová NÁZEV: VY_32_INOVACE_17_DROGY
PharmDr. Ondřej Zendulka, Ph.D.
Strategie léčby bolesti
DM - komplikace.
Alkoholová závislost Martina Švaříčková.
Lékové interakce v praxi
Transkript prezentace:

Léčba chronické bolesti v onkologii Hradec Králové, 17-18.listopadu 2000 Mgr. Jana Svobodová Lékárna Masarykova onkologického ústavu v Brně suchacko@mou.cz

Osnova Opioidní analgetika Nesteroidní antiflogistika Adjuvantní analgetika Intervence farmaceuta

Opioidní receptory - , , ,  analgézie na supraspinální úrovni euforizující vlastnosti deprese dechu fyzická závislost -receptory analgézie na spinální úrovni mióza sedace/dysforie -receptory dysforie/halucinace dilatace pupil

(Illustrated Reviews Pharmacology, Mycek)

Slabší opioidy

Silnější opioidy

Intoxikace pethidinem Pacientnka 45 let, Ca ovaria Dolsin 150 mg i.m. po 2-3 hodinách Agitovanost, zmatenost, 2x grand mal Pacientka převedena na morfin i.m. 10 mg po 4 hodinách MST 60 mg po 12 hodinách

Pethidin Pethidin (meperidin) je metabolizován na norpethidin (normeperidin) Norpethidin má nižší analgetický účinek než pethidin Norpethidin má stimulační účinky, při kumulaci v organizmu způsobuje křeče, třes Ke kumulaci norpethidinu dochází při snížené funkci ledvin

Poměr dávky parenterálně a perorálně užívaného morfinu Perorální / i.v. aplikace 1:3 Perorální / s.c. aplikace 1:2

Nové přípravky oxycodon-Oxycontin stejný analgetický efekt jako morfin, agonista vyšší biologická dostupnost (až 87%, per os) bezpečnější podání pacientům se zhoršenou fcí ledvin   MST UNO cps.- 30, 60, 120mg MST CONTINUS Suspension – 30, 60 mg Sevredol tbl. – 10, 20mg

Cenové srovnání opioidních analgetik Léčivo mg/den Kč/den Tramal ret 300 33 DHC 240 45 MST 60 34 120mg 64Kč Temgesic 0,8 84 Durogesic 25 101 50g 161Kč

Durogesic - fentanyl TTS vs. retardovaný morfin Léčba fentanylem byla méně provázena zácpou a sedací. (Ahmedzai, 1997) Během léčby fentanylem se zácpa vyskytovala méně často. Laxativa byla podávána jen u 34,9% dní vs. 56,3% dní při léčbě morfinem. (Donner, 1998) Terapie průlomových bolestí byla častější při léčbě fentanylem než při léčbě morfinem (29,4 mg vs. 23,6 mg). (Allan, 1998)

Interakce opioidních analgetik (I.Stockley) Methoclopramid + morfin Methoclopramid absorpci a sedativní účinek morfinu (pohybu GIT). Cimetidin + fentanyl Cimetidin zvyšuje účinek fentanylu (inhibicí jaterního metabol. fentanylu). Antikonvulzíva + fentanyl Carbamazepin, fenytoin, primidon indukcí jaterních enzymů metalizmus fentanylu (pacienti potřebují vyšší dávku fentanylu). Diazepam, midazolam + fentanyl Benzodiazepiny podané spolu s fentanylem mohou vyvolat dechovou depresi a hypotenzi.

Amitriptylin + pentazocin Současné užívání obou léčiv zvyšuje pravděpodobnost vzniku dechové deprese. Barbituráty, fenytoin, chlorpromazin + pethidin Dochází ke snížení analgetického účinku pethidinu a  jeho toxicity (enzymatická indukce, produkce normeperidinu) Carbamazepin + tramadol Carbamazepin redukuje sílu a trvání účinku tramadolu ( dávek tramadolu) IMAO(trancylpromin, segilin, moclobemid, procarbazin) + všechny opioidy Nebezpečí vzniku hyperpyretického kómatu.

Nežádoucí účinky opioidů Pacientka 20 let MST 30mg po 12 hodinách Nevolnost (váhový úbytek), únava, ospalost Obstipace

Nežádoucí účinky opioidů Zácpa Nauzea a zvracení Potlačení respiračních funkcí Útlum Fyzická závislost Psychická závislost Tolerance

Nežádoucí účinky NSA eroze žaludeční sliznice kožní alergické projevy   eroze žaludeční sliznice kožní alergické projevy hemorhagická enteritis snížení průtoku ledvin porucha funkce kostní dřeně až agranulocytóza

Nesteroidní antiflogistika Pyrazolidiny – kebuzon, clofezon, azapropazon Fenamáty – kyselina tolfenamová Der. kyseliny octové – diclofenac, indomethacin, tropesin, tolmentin Der. kyseliny propionové – ibuprofen, ketoprofen, flurbiprofen Oxikamy, další – piroxicam, meloxicam, nabumeton, nimesulid

Izoenzymy cyklooxygenázy  COX 1 vede k tvorbě prostaglandinu účastnících se na fyziologických reakcích (ochrana žaludeční sliznice, prokrvení ledvin) nachází se ve většině tkání   COX 2 katalyzuje syntézu prostaglandinu zánětlivé reakce

Poměr inhibiční aktivity na izoenzymy COX Léčivo Poměr inhibice COX 2/COX 1 piroxicam 250 tolmentin 175 kys. acatylosalicylová 166 indomethacin 60 kys. tolfenamová 16,7 ibuprofen 15 paracetamol 7,4 flurbiprofen 1,3 diclofenac 0,7 naproxen 0,6

Preferenční a specifické inhibitory COX 2   meloxicam MOVALIS 7,5 mg 1xdenně nimesulid AULIN 100mg 2xdenně celecoxib rofecoxib

NSA s dlouhým biologickým poločasem Léčivo t ½ (h) naproxen 12-16 meloxicam 20 piroxicam 35-79

Nesteroidní antiflogistika

Interakce NSA Kumariny, warfarin + phenylbutazon (toxické dávky salicylátů) inhibice matabolizmu warfarinu,  antikoagulačního efektu Deriváty sulfonylurey + phenylbutazon Inhibice met. perorálních antidiabetik,  rizika hypoglykémie Lithium + NSA (? ASA) Inhibice renální exkrece lithia, zvýšení sérové koncentrace lithia a jeho toxicity. Monitorování hladin lithia, používání ASA Fenytoin + NSA Vytěsnění fenytoinu z vazby na plazmatické bílkoviny.

Methotrexát + NSA Valproat sodný + ASA Digoxin + NSA Redukce clereance methotrexátu, zvýšení plazmatických koncentrací,  rizika toxicity. Současné podání je kontraindikováno. Valproat sodný + ASA Inhibice metabolizmu valproatu, zvýšení plazmatických koncentrací. Při podávání s NSA monitorovat plazmatické hladiny. Digoxin + NSA Při  renálních funkcích hrozí  vylučování digoxinu,  plazmatické koncentrace a toxicity digoxinu Aminoglykosidy + NSA

Adjuvantní analgetika Kortikosteroidy Antikonvulziva Antidepresiva Neuroleptika Bisfosfonáty Kalcitonin Radiofarmaka

Kortikosteroidy Zlepšení nálady, chuti k jídlu, antiemetický a protizánětlivý efekt Terapie bolesti kostí, bolesti při poškození parenchymatózních orgánů, antiedematózní léčba Rizika-peptických ulcerací, porušení glukózové tolerance, psychické změny, retence tekutin a sodíku dexamethazon prednison

Antikonvulziva Terapie neuropatické bolesti Řezavá, ostrá, vystřelující bolest Mohou vyvolat útlum kostní dřeně, zvyšovat sedaci, jsou nefro- a hepatotoxická fenytoin karbamazepin clonazepam

Antidepresiva Terapie neuropatické bolesti, infiltrace nervových struktur Sedace, anticholinergní účinek, KVS toxicita, hepatální Opioidy šetřící efekt, přímý analgetický efekt (dávky nižší než antidepresivní) amitriptylin, imipramin, clomipramin fluoxetin, paroxetin

Neuroleptika Neuropatická bolest Výhodný je antiemetický účinek Nežádoucí je kardiovaskulární efekt, anticholinergní nežádoucí účinky Fenothiazinová-chlorpromazin, levopromazin, chlorprotixen Butyrofenony-haloperidol, pimozid, prochlorperazin

Bisfosfonáty inhibují osteoklasty, brzdí až zastavují zvětšování metastáz zpomalení osteolýzy se projevuje menším počtem patologických fraktur vedou k částečnému odstranění bolesti, zlepšení hybnosti zlepšují kvalitu života pacienta

Inhibice osteolýzy bisfosfonáty   etidronat 1x clodronat 10x pamidronat 100x aledronat 100 až 1000x ibadronat 1000 až 10000x

Bisfosfonáty - clodronat clodronat-Lodronat, Bonefos perorální forma interakce s potravou hypokalcémie u pacientů s normální hladinou kalcia nepodávat současně s aminoglykosidy pamidronat-Aredia optimální dávka 60-120 mg měsíčně zvýšení teploty, chřipkové příznaky, bolesti kloubů  aleandronat-Fosamax neměl by být používán u onkologických pacientů

Letáček pro pacienty Jak užívat přípravek BONEFOS ?   potrava snižuje vstřebávání tohoto přípravku, proto se nesmí jíst nejméně 1.5 hodiny před a 1.5 hodiny po užití léku je nevhodné podávat současně s přípravkem mléko, mléčné výrobky a dále léčiva obsahující železo, vápník, hořčík (FERRONAT retard, AKTIFERIN, TARDYFERON, MAGNESIUM effervescens, CALCIUM effervescens, GASTERIN gel, MAALOX, ANACID, …) Tato léčiva je vhodné použít nejméně s 2 hodinovým odstupem od užití přípravku BONEFOS lék je vhodné zapít vodou

Jak užívat přípravek MST continus tablety přípravku MST jsou upraveny tak, aby doba působení přípravku byla 12 hodin. Proto tablety musí být užívány celé, nesmí být lámány, drceny ani žvýkány. přípravek umožňuje potlačit bolest po dobu 12 hodin a proto se podává 2 x denně – přesně po 12 hodinách (například v 8 hodin ráno a v 8 hodin večer) MST nesmí být vysazeno (pokud ano, pak pouze po dohodě s ošetřujícím lékařem) lék je nutné zapít trochou tekutiny nežádoucí účinky, které se mohou objevit v souvislosti s užíváním MST, jsou : ospalost, nevolnost, zácpa a pocení - ospalost a nevolnost patří mezi nežádoucí účinky, které sami vymizí za několik dnů užívání MST bez nutnosti změny dávky. V případě nutnosti vám může lékař nasadit lék proti nevolnosti provázející počáteční podávání MST. -         zácpa trvá u většiny pacientů po celou dobu užívání MST, lze jí předejít užíváním šetrného laxativa – např. Duphalacu. Toto laxativum vždy užívejte po dohodě s lékařem. MST snižuje vaše vnímání a proto je nevhodné vykonávat činnosti vyžadující zvýšenou pozornost – například řídit motorová vozidla přípravek se nesmí užívat společně s alkoholem nebo jinými tlumivými léky

Pravidelně Ráno Poledne Večer Před spaním Pozn. MST 1 - Po 12 hod. Ibuprofen Po jídle Lodronát 2 S odstupem od jídla Epilan D Fortecortin Duphalac ½ odm. Podle potřeby 1 tableta, max. 2x denně

Další faktory ovlivňující léčbu bolesti Pacientka s diagnózou Ca jícnu Chirurgická léčba, ozařování postižené oblasti Bolest mediastina, nechutenství, váhový úbytek Praktický lékař předepisuje slabé opioidy Onkolog předepisuje silný opioid-ústup bolesti Praktický lékař odmítá předepsání silného opioidu Pacietka musí kontaktovat specialistu z důvodu předepsání opioidu

web.quick.cz/drugs