UZLINOVÝ SYNDROM MUDr. Pavel CHRBOLKA

OBECNÝ ÚVOD HODNOCENÍ : DIFERENCIÁLNĚ-DIAGNOSTICKÝ POSTUP VELIKOST UZLIN KONSISTENCE UZLIN LOKALIZOVANÁ ČI GENERALIZOVANÁ LYMFADENOPATIE TVORBA PAKETŮ, FIXACE K OKOLNÍM TKÁNÍM SYMPTOMY ZPŮSOBENÉ ZVĚTŠENÝMI UZLINAMI DIFERENCIÁLNĚ-DIAGNOSTICKÝ POSTUP CELKOVÉ ZHODNOCENÍ NÁLEZU S URČENÍM DALŠÍHO POSTUPU

VELIKOST UZLIN Základní údaj o velikosti uzliny a rozlišení mezi fyziologickou a patologickou velikostí bývá udáván 1,5 cm Jsou však odlišnosti podle lokalizace a dalších průvodních jevů onemocnění V třísle a v podpaží mohou být i fyziologické uzliny velikosti až 0,5-1,0 cm, zatímco v oblasti nadklíčkové a podél karotid je tato velikost již hodnocena jako patologická

KONSISTENCE UZLIN MĚKKÉ UZLINY ELASTICKÉ UZLINY TVRDÉ UZLINY Uzliny při akutním zánětu bývají obvykle měkké, palpačně bolestivé ELASTICKÉ UZLINY Elastické (středně tvrdé) bývají uzliny u maligních lymfomů TVRDÉ UZLINY Bývají u metastáz karcinomů, případně na podkladě lymfogranulomu

SYMPTOMY A) PŘÍZNAKY SYSTÉMOVÉ B) PŘÍZNAKY Z LOKÁLNÍ EXPANSE U maligního zvětšení uzlin (lymfoproliferativní onemocnění) jde o cytokiny mediované příznaky Tzv. „B“ příznaky, zahrnují NOČNÍ POCENÍ NEINFEKČNÍ TEPLOTY ÚBYTEK HMOTNOSTI B) PŘÍZNAKY Z LOKÁLNÍ EXPANSE Zvětšení mediastinálních uzlin Pocity tlaku na hrudi Dráždivý kašel Polykací potíže Intraabdominální zvětšené uzliny Mohou být příčinou chronických i akutních obtíží (NPB)

HODNOCENÍ NÁLEZU POHMATOVÉ ZHODNOCENÍ UZLIN SONOGRAFIE UZLIN Hodnocení velikosti, konsistence, splývání v pakety SONOGRAFIE UZLIN Umožňuje zhodnocení uzlin, které jsou pohmatem velmi obtížně vyšetřitelné (paraaortální uzliny) DALŠÍ ZOBRAZOVACÍ METODY (CT, NMR) RTG zhodnocení rozšíření mediastina Přesnější zhodnocení metodami CT či NMR

RTG hrudníku (rozšíření mediastina) NORMÁLNÍ NÁLEZ ROZŠÍŘENÉ MEDIASTINUM

RTG hrudníku (rozšíření mediastina) NORMÁLNÍ NÁLEZ ROZŠÍŘENÉ MEDIASTINUM

DIF.DG.ROZVAHA Příčiny zvětšení uzlin jsou různorodé Principiálně však lze rozlišit především následující příčiny : ZÁNĚTLIVÝ PROCES DRÉNOVANÝ DO ZVĚTŠENÉ UZLINY INFEKČNÍ CHOROBY ZPŮSOBUJÍCÍ LYMFADENOPATII NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ (metastázy karcinomů či lymfoproliferativní onemocnění)

DIF.DG.ROZVAHA Příčiny zvětšení uzlin jsou různorodé Principiálně však lze rozlišit především následující příčiny : ZÁNĚTLIVÝ PROCES DRÉNOVANÝ DO ZVĚTŠENÉ UZLINY INFEKČNÍ CHOROBY ZPŮSOBUJÍCÍ LYMFADENOPATII NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ (metastázy karcinomů či lymfoproliferativní onemocnění)

DIF.DG.ROZVAHA

DIF.DG.ROZVAHA

DIF.DG.ROZVAHA Příčiny zvětšení uzlin jsou různorodé Principiálně však lze rozlišit především následující příčiny : ZÁNĚTLIVÝ PROCES DRÉNOVANÝ DO ZVĚTŠENÉ UZLINY INFEKČNÍ CHOROBY ZPŮSOBUJÍCÍ LYMFADENOPATII NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ (metastázy karcinomů či lymfoproliferativní onemocnění)

DIF.DG.ROZVAHA Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií : INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA TOXOPLASMOSA LUES RUBEOLA SPALNIČKY TULARÉMIE AIDS

DIF.DG.ROZVAHA Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií : INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA TOXOPLASMOSA LUES RUBEOLA SPALNIČKY TULARÉMIE AIDS

DIF.DG.ROZVAHA INFEKČNÍ MONONUKLEOZA virové onemocnění (EBV) povlaková angína s výraznou krční lymfadenitidou, splenomegalií a někdy hepatomegalií

DIF.DG.ROZVAHA Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií : INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA TOXOPLASMOSA LUES RUBEOLA SPALNIČKY TULARÉMIE AIDS

DIF.DG.ROZVAHA TOXOPLASMOSA Parazitární onemocnění Indikací k léčbě bývají orgánové formy (oční, mozková…) Je obávanou infekcí u imunodeficitů (AIDS) Jsou formy vrozené a získané

DIF.DG.ROZVAHA Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií : INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA TOXOPLASMOSA LUES RUBEOLA SPALNIČKY TULARÉMIE AIDS

DIF.DG.ROZVAHA LUES (syfilis, příjice) sexuálně přenosné onemocnění původce Treponema pallidum STÁDIA : PRIMÁRNÍ STÁDIUM (regionální vřed s lymfadenitidou) SEKUNDÁRNÍ STÁDIUM (diseminace infekce, generalizovaný rash) TŘETÍ STÁDIUM (především neurologická onemocnění – tabes dorsalis, progresívní paralýza…)

DIF.DG.ROZVAHA LUES (syfilis, příjice)

DIF.DG.ROZVAHA Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií : INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA TOXOPLASMOSA LUES RUBEOLA SPALNIČKY TULARÉMIE AIDS

DIF.DG.ROZVAHA RUBEOLA = zarděnky vyrážková onemocnění vyrážka začíná na krku a šíří se kaudálně často krční lymfadenopatie léčba symptomatická

DIF.DG.ROZVAHA Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií : INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA TOXOPLASMOSA LUES RUBEOLA SPALNIČKY TULARÉMIE AIDS

DIF.DG.ROZVAHA SPALNIČKY = morbilli virové exantémové onemocnění neočkovaných dětí

DIF.DG.ROZVAHA Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií : INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA TOXOPLASMOSA LUES RUBEOLA SPALNIČKY TULARÉMIE AIDS

DIF.DG.ROZVAHA TULARÉMIE též zvaná „zaječí nemoc“ přenáší se kontakty se zvířaty forma ulcero-glandulární (v místě poranění kůže se objeví infiltrát, vřed s regionální lymfadenitidou) forma okulo-glandulární (hnisavé zánětlivé postižení oka a uzlin) plicní forma (obraz bronchopneumonie s reakcí mediastinálních uzlin)

DIF.DG.ROZVAHA TULARÉMIE pro klinickou diagnostiku mají zásadní význam serologické metody může dojít k vytvoření píštěle léčba pomocí antibiotik

DIF.DG.ROZVAHA Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií : INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA TOXOPLASMOSA LUES RUBEOLA SPALNIČKY TULARÉMIE AIDS

DIF.DG.ROZVAHA AIDS Syndrom získaného selhání imunity CANDIDOSIS OROPHARYNGEALIS

DIF.DG.ROZVAHA AIDS Syndrom získaného selhání imunity CHLUPATÁ LEUKOPLAKIE, KAPOSIHO SARKOM

DIF.DG.ROZVAHA AIDS Syndrom získaného selhání imunity BURKITTŮV LYMFOM

DIF.DG.ROZVAHA Příčiny zvětšení uzlin jsou různorodé Principiálně však lze rozlišit především následující příčiny : ZÁNĚTLIVÝ PROCES DRÉNOVANÝ DO ZVĚTŠENÉ UZLINY INFEKČNÍ CHOROBY ZPŮSOBUJÍCÍ LYMFADENOPATII NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ (metastázy karcinomů či lymfoproliferativní onemocnění)

DIF.DG.ROZVAHA

PRAKTICKÝ POSTUP Vždy nutno zhodnotit celou řadu faktorů k určení příčiny zvětšení uzlin Anamnéza Klinické vyšetření Laboratorní vyšetření KO, zánětl.parametry serologie (EBV, CMS, herpetické viry, tularémie, toxoplasmosa, brucelosa, CSD, borelioza, bruceloza, TBC (Mantoux), HIV, lues) Zobrazovací metody Sonografie (cysta, nádor slinné žlázy, nádor štítné žlázy, lipom…) RTG hrudníku (mediastinum, plicní nález) USG břicha CT event. NMR

PRAKTICKÝ POSTUP Cytologické vyšetření Histologické vyšetření Punkce tenkou jehlou (FNAB) Histologické vyšetření

PRAKTICKÝ POSTUP VĚK PACIENTA Výrazně předurčuje pravděpodobnost maligní nebo infekční etiologie Lymfoproliferativní onemocnění lze očekávat ve všech věkových skupinách Generalizovaná lymfadenopatie bývá častější u starších pacientů, odpovídá nízce agresívním typům lymfomů Lokalizovaná lymfadenopatie bývá u mladších pacientů, s agresívnějšími typy lymfomů Lymfadenopatie způsobené metastázami karcinomů jsou nejčastější u pacientů starších 50 let

PRAKTICKÝ POSTUP VELIKOST A LOKALIZACE UZLIN Zhodnocení rychlosti vzniku zvětšení uzlin a dalších průvodních příznaků Laboratorní a paraklinická diagnostika Obecně u uzlin, které přesahují průměr 1,0 cm (mimo inguinální oblast) a které se do 1 měsíce nezmenší, je doporučeno histologické vyšetření

PRAKTICKÝ POSTUP REGIONÁLNÍ DIF.DG.ÚVAHA KRČNÍ LYMFADENOPATIE Tonsillopharyngitidy, otitidy, mononukleoza, toxoplasmosa, CMV, adenoviroza, rubeola, zubní záněty Maligní lymfomy, dlaždicobuněčné karcinomy SUPRAKLAVIKULÁRNÍ A PRELARYNGEÁLNÍ LYMFADENOPATIE Virchowova uzlina (supraklavikulární) – abdominální či hrudní maligní choroba! Thyreoideální či laryngeální choroby, aktinomykóza, mykobakteriózy, lymfomy, karcinomy prsu

PRAKTICKÝ POSTUP INDIKACE K EXSTIRPACI UZLINY : Symptomy nemoci (úbytek hmotnosti, teploty, noční pocení) Persistující lymfadenopatie (více než 2-3 měsíce) Zvyšující se počet zvětšených uzlin během krátké doby Patologické výsledky laboratorních vyšetření (anémie, vzestup sedimentace, vzestup LD či jaterních enzymů, jinak nevysvětlitelné…) U pacienta s HIV + bývá nutná verifikace sekundárních lymfomů

PRAKTICKÝ POSTUP ZVĚTŠENÁ UZLINA INFEKT V DRÉNOVANÉ OBLASTI? ANO…záchyt infekce, odpovídající léčba SEROLOGICKÉ VYŠETŘENÍ (EBV, toxo, tularemie, HIV…) NEGATIVNÍ NÁLEZ … exstirpace uzliny a její histologické vyšetření

DĚKUJI ZA POZORNOST…