ANESTEZIE PŘI LPSK OPERACÍCH Dr. Nováková

Hyperkapnie a poruchy ABR Nadbytečný CO2 vyloučen až v zotavovací fázi Až 120 l – kostní tkáň Zvýšit minut. dech. objem o cca 30% Plicní onem. eliminaci CO2 zpomalují CHOBPN – riziko rozvoje poop. hyperkapnie a acidózy Intrapulmon. zkraty – mírně zvýšené hodnoty ETCO2 x značně zvýšené hodnoty paCO2 + průvodní RAC

Změny ventilace Bránice kraniálním směrem – zvýšený IAP Snížení plicní dynam. Compliance Vzestup peak a plateau tlaku v DC Barotrauma manifestované jako PNO Bazálně atelektázy vlivem zvýšeného IAP

Nežádoucí účinky CO2 Plynová embolie Bubliny CO2 rozepnou pravostranné srdeční oddíly Rizik. faktor: hypovolémie PNO a pneumomediastinum skrz měkké tkáně obklopující dutou žílu a aortu Podkožní emfyzém – chybné zavedení trokarů

Hemodynamické účinky Zrychlení srdeční frekvence, vzestup arteriálního tlaku a SVR Snížení CO: negat. inotrop. vliv CO2 zvýšení afterloadu snížení venózního návratu zvýšení ITP

Hemodynam. úč. – pokrač. Vzestup plazmatické aktivity reninu ADH – mohutná systém. vazokonstrikce Vyšší IAP – vyšší CVP (ale vyšší CVP neodráží efektivní náplň intravaskulárního řečiště) Prevence snížení CO: dostatečné předplnění krevního řečiště (cca 10ml/kg)

Potlačení stresové hemodynamické odpovědi během LPSK výkonů Prohloubení anestezie Esmolol Klonidin Remifentanil – kontin. infuzí

Renální účinky Oligurie (komprese ren. parenchymu, artérií a vén vysokým IAP, dále komprese DDŽ a zvýšená hladina ADH) Snížení ren. krevního průtoku – aktivátor RAAS (ren. vazokonstrikce, tok krve z kůry do dřeně, další zhoršení ren. perfuze – circulus vitiosus) Insuflace ohřátého CO2 (TT) – ren. vazodilatace, zvýšení tvorby moči

Účinky na splanchnický oběh Zvýšený IAP – přímá komprese nitrobřišních orgánů Pokles žaludeční perfuze se snížením slizničního pH (pHi) Běžně zvýšení JT po LPSK op. – poškození jaterních Kupfferových bb. a endotelií Menší zánětlivá odpověď x LPT

PONV Mechan. tlak na střeva a žaludek Napínání nervových zakončení vagu Zvýšení ICP Ondansetron – 4mg před koncem zákroku i.v. 40% bolest v rameni

AWL Min. hemodynam. stresová odpověď Bez poruchy ABR Fce ledvin a splanchnická cirkulace lépe zachovány Těžká COPD, postižení ledvin, těhotné

Plyny použitelné pro založení pneumoperitonea N2O (udržuje vznětlivé prostředí, vyšší riziko plynové embolie) Argon a helium (vysoké riziko plynové embolie, menší vliv na hemodynamiku a ABR ve srovnání s CO2)