Glaukom v ordinaci praktického lékaře Eva Růžičková Oční klinika VFN a 1.LF UK Praha

Co jsme věděli Glaukom je generický termín pro specifickou oční chorobu, která má mnoho příčin a různé klinické projevy. / GLAUCOS - „jako barva moře „ /

Epidemiologie glaukomu: 1,5- 2% populace nad 40 let věku 3,5% u osob ve věku 70-85 let 66,8 milionů lidí celosvětově trpí glaukomem 2. nejčastější příčina ztráty zraku

Klasifikace glaukomu primární chronický glaukom s otevřeným úhlem primární glaukom s uzavřeným úhlem kongenitální glaukom infantilní a juvenilní glaukom sekundární formy glaukomu

Chronický glaukom s otevřeným úhlem Chronická, progresivní a ireverzibilní optická neuropatie, často spojována se zvýšeným nitroočním tlakem, při níž dochází k charakteristickým strukturálním změnám zrakového nervu, úbytku nervových vláken zrakového nervu s defekty zorného pole. Etiopatogeneze teorie mechanická teorie vaskulární teorie neuroprotektivní

Co jsme se naučili Jaké jsou rizikové faktory pro vznik glaukomu ? věk nad 40 let černá rasa vysoký nitrooční tlak pozitivní rodinná anamnesa vysoká krátkozrakost oběhové poruchy DM

Rizikový faktor-oběhové poruchy krevní tlak - hypotenze !!! x hypertenze ! vazospastický syndrom – vaskulární dysregulace DM - diabetická retinopatie- sek. glaukom / DM pro glaukomové poškození není tak výnamný rizikový faktor /

Diagnostika glaukomu příznaky, které pozoruje pacient ? / screening / kdy navštívit očního lékaře ? rutinní oční vyšetření měření nitroočního tlaku gonioskopie hodnocení terče zrakového nervu vyšetření zorného pole měření tloušťky vrstvy nervových vláken

Co bychom měli dělat Cíl léčby glaukómu : zabránit progresi poškození zrakového nervu snížit hodnotu NT na „cílový nitrooční tlak „ kvalita života – minimalizovat vedlejší účinky a komplikace léčby

Nitrooční tlak může být snížen léky laserovou léčbou chirurgickou léčbou

Léky snižující tvorbu nitrooční tekutiny: betablokátory sympatomimetika inhibitory karboanhydrázy Léky ovlivňující odtok nitrooční tekutiny: syntetické analogy prostaglandinů parasympatomimetika –miotika selektivní sympatomimetika

Lékové skupiny: Betablokátory : neseletivní – Timolol,Metipranolol,Levobunolol selektivní – Betaxolol Sympatomimetika : neselektivní – Dipivefrin, Epinephrin selektivní – Clonidin, Apraclonidin, Brimonidin Parasympatomimetika : Pilocarpin, Carbachol

Lékové skupiny: Inhibitory karboanhydrázy lokální - Dorzolamid, Brinzolamid celkové – Acetazolamid, Diclofenamid vedlejší účinky : bolest hlavy, hořkost v ústech, svědění Syntetická analoga prostaglandinů Latanoprost, Travoprost, Isopropylunoproston,Bimatoprost vedlejší účinky : ztmavění duhovky, prodloužení řas

Přehled celkových nežádoucích účinků β-blokátorů Kardiovaskulární Bradykardie Arytmie Palpitace Hypotenze, kolísání TK Respirační Vznik dýchacích potíží Zhoršení stávajících dechových obtíží Bronchospasmus

Přehled celkových nežádoucích účinků β-blokátorů CNS Deprese Únava častěji u mladších jedinců Metabolické Svalová slabost Hypoglykémie Padání vlasů u mladších i starších jedinců

Přehled celkových nežádoucích účinků β-blokátorů Sexuální Impotence Poruchy libida častěji u mladších jedinců

Přehled celkových nežádoucích účinků brimonidinů- α2-adrenergní agonisté Výskyt kardiovaskulárních a respiračních onemocnění NÚ je minimální únava a spavost (u mladých lidí a dětí)! bolest hlavy sucho v ústech Kontraindikován u pacientů celkově léčených inhibitory monoaminooxidázy (některá antidepresiva)

Jak může pomoci praktický lékař s včasnou diagnostikou glaukomu ? screening glaukomových pacientů na základě rizikových faktorů / pozitivní RA,oběhová onemocnění, vazospatické syndromy,hypotenze, migrény, vysoká krátkozrakost / pacienty s chronickou zátěží kortikosteroidní léčby odesílat k pravidelným kontrolám NT pomoc při edukaci pacientů o důležitosti preventivního vyšetření očním lékařem

Děkuji Vám za pozornost Otázky ? Odpovědi !