Možnosti léčby kolorektálního karcinomu MUDr. Martin Šafanda Nemocnice Na Homolce

Tlusté střevo a konečník Podélný tračník Slezinné ohbí Jaterní ohbí R. colic a. Vzestupný tračník Sestupný tračník Ileocolic a. Aorta Slepé střevo Esovitá klička Vpravo Vlevo Konečník Internal pudendal a. Middle hemorrhoidal a. Inferior hemorrhoidal a. Skibber JM, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;1216-1271.

Statistika 5 leté přežití < 8% nemocných každoročně zemře v ČR okolo 4000 nemocných 30 % nemocných dg. ve stádiu IV. 30 % nemocných dg. ve stádiu III. mortalita příliš neklesá prognóza ve stádiu IV. 5 leté přežití < 8% nemocných při použití paliativní chemoterapie doba do progrese (TTP) 8 měsíců celkové přežití (OS) 20 měsíců

Diagnosticko-léčebný postup histologie s rozborem nádoru a stanovením prediktivních faktorů Stanovení počtu lymfatických uzlin (pokud byla operace) Stádium nemoci Multidisciplinární tým Léčba Poléčebné sledování

TNM klasifikace/stádia Stádia T N M Tis N0 M0 I T1 T2 IIA T3 IIB T4a Tis N0 M0 I T1   T2 IIA T3 IIB T4a IIC T4b IIIA T1-T2 N1 N2a IIIB T3-T4a T2-T3 N2b IIIC N1-N2 IV jakékoli T jakékoli N M1 7th Edition of the AJCC Cancer Staging

Stádium nemoci v době diagnózy/5-leté přežití Stádium I 93% Stádium IIA 85% Stádium IIB 72% Stádium IIIA 83% Stádium IIIB 63% Stádium IIIC 44% Stádium IV 8% O´Connell JB.et al J Nat Cancer Ins 2004

Multidisciplinární tým rozhodování a plánování léčby na základě kolektivního rozhodnutí vyvážené pro a proti na základě „nejlepší klinické praxe“ zlepšené léčebné výsledky jaterní resekce komplikované chirurgické výkony

Léčebné možnosti-obecně Chirurgická léčba Chemoterapie +- cílená biologická léčba Ozařování Radiofrekvenční ablace Chemoembolizace možná i kombinace všech možností

Přehled léčby v závislosti na stádiu Stádium I Chirugická léčba Stádium IIA* Chirugická léčba +- chemoterapie Stádium IIB* Chirugická léčba + chemoterapie Stádium IIIA* Chirugická léčba + chemoterapie Stádium IIIB* Chirugická léčba + chemoterapie Stádium IIIC* Chirugická léčba + chemoterapie Stádium IV Chemoterapie +- biologická léčba Podpůrná léčba * Předoperační ozařování s chemoterapií při lokalizaci v konečníku

Jaterní metastázy u KRK retrospektivní analýza umístění Neresekabilní 75% to 80% Resekabilní 20% to 25% počet velikost Downsizing Přínos k OS 30% až 50% 5 let 15% 10 let Resekabilní 10% to 20% Leonard GD, et al. J Clin Oncol. 2005;23:2038-2048.

Léčebná strategie Resekabilní onemocnění (předoperační léčba) resekce +- adjuvantní léčba Potenciálně resekabilní onemocnění předoperační léčba resekce Neresekabilní onemocnění prodloužení přežití kontrola symptomů spojených s růstem nádoru zlepšení kvality života

Jaterní resekce mKRK - 5-leté přežití Studie Poslední rok studie Počet nemocných 5-leté OS, % Adson 1982 141 25 Registry* 1985 859 33 Jamison 1987 280 27 Nordlinger* 1990 1568 28 Gayowski 1991 204 32 Scheele 1992 434 Jenkins 1993 131 Kato* 1996 585 Fong 1998 1001 37 Choti 1999 226 40 Bramhall 2001 212 Wei 2002 395 47 Abdalla 358 58 Fernandez 100 Pawlik 2004 557 Adam 2122 42 Figueras 501 45 CRLM, colorectal liver metastases Adson MA, et al. Arch Surg. 1984;119:647-651; Registry of Hepatic Metastases. Surgery. 1988;103:278-288; Jamison RL, et al. Arch Surg. 1997;132:505-510; Nordlinger B, et al. Cancer. 1996;77:1254-1262; Gayowski TJ, et al. Surgery. 1994;116:710-711; Scheele J, et al. World J Surg. 1995;19:59-71; Jenkins LT, et al. Am Surg. 1997;63:605-610; Kato T, et al. Dis Colon Rectum. 2003;46:S22-S31; Fong Y, et al. Ann Surg. 1999;230:309-318; Choti MA, et al. Ann Surg. 2002;235:759-766; Bramhall SR, et al. Ann R Coll Surg Engl. 2003;86:334-339; Wei AC, et al. Ann Surg Oncol. 2006;13:668-676; Abdalla EK, et al. Ann Surg. 2004;239:808-825; Fernandez FG, et al. Ann Surg. 2004;240:438-447; Pawlik TM, et al. Ann Surg. 2005;241:715-722; Adam R, et al. ASCO 2006. Abstract 3521; Figueras J, et al. Dis Colon Rectum. 2007;50:478-488. Yuman Fong et al, ANNALS OF SURGERY Vol. 230, No. 3, 309–321,1999

Potenciálně resekabilní onemocnění dříve max 4.lož. ≤ 8 cm 1 cm okraj k resekci bez vzdálených metastáz nyní únosný k resekci(ASA) možnost radikální resekce s okrajem 1 mm 2 jaterní segmenty zachovány resekabilní vzdálené metastázy

Léčebný algoritmus mKRK ??? Neresekabilní Resekabilní Potenciálně 1.linie Chirurgie 2.linie 3.linie 4.linie Adjuvantní léčba ???