Ledviny – stavba a funkce Somatologie

Vylučovací ústrojí – organa uropoetica Vylučovací ústrojí tvoří: - ledviny - vývodné cesty močové Odstraňuje látky tělu nepotřebné, které vznikají při metabolismu nebo látky cizorodé

Ledviny Ren, renes Párový orgán fazolovitého tvaru Velikost – 12 x 3 x 6 cm Jsou uložené retroperitoneálně po obou stranách bederní páteře

Stavba ledviny Obklopuje je tukové vazivo – ochrana proti otřesům, tepelná izolace Skládá se z: - kůry – cortex renalis - dřeně – medulla renalis

Kůra 5 – 8 mm široká Obsahuje 1 – 1,5 milionů nefronů Nefron – stavební a funkční jednotka ledvin

Nefron - stavba Glomerulus – ledvinné cévní klubíčko Bowmanův váček Glomerulus + Bowmanův váček = Malpighiho tělísko Proximální tubulus Henleova klička Distální tubulus Sběrací kanálek

Dřeň Uspořádaná do 10 – 20 pyramid Pyramidy se sbíhají směrem k ledvinnému hilu Jsou zakončeny papilami Do dřeně zasahuje Henleova klička nefronů a sběrací kanálek

Cévní zásobení ledvin Ledvinami proteče 1200 – 1300 ml krve za minutu 90% kůrou, 10% dření Přívodná ledvinná tepna – a.renalis se postupně větví až na přívodné tepénky – vassa afferens, které vytváří klubíčko – glomerulus – zanořené do Bowmanova pouzdra Z glomerulu je krev odváděna odvodnou tepénkou – vassa efferens Odvodné tepénky vytvářejí dvě kapilární sítě – síť okolo tubulů a síť okolo Henleových kliček Průtok krve ledvinami je stabilní, regulovaný působením látek, které jsou tvořeny speciálními buňkami ledvin – renin, adenozin, prostaglandiny aj.

Funkce ledvin Podílí se na udržení homeostázy – stálého vnitřního prostředí: A) vylučováním látek narušujících homeostázu a zpětnou resorpcí některých látek B) regulací objemu ECT C) regulací koncentrace iontů D) tvorbou hormonů Základními procesy jsou – glomerulární filtrace, tubulární resorpce a sekrece Podíl ledvin na udržování pH – aktivním transportem vodíkových iontů a zpětnou resorpcí bikarbonátu

Glomerulární filtrace Filtrace krevní plazmy v glomerulu Přes endotel kapilár, bazální membránu a buňky Bowmanova pouzdra Výsledkem je – primární moč – glomerulární filtrát Množství 170 – 180 litrů za den

Tubulární procesy Dochází zde k úpravě glomerulárního filtrátu na definitivní moč prostřednictvím tubulární resorpce a sekrece

Proximální tubulus Zpětná resorpce vody, anorganických látek, organických látek do sítě kapilár v okolí tubulu Pasivní difúze – hlavně voda Aktivní transport – Na, K, Cl, Ca, aminokyseliny, glukóza, fosforečnany, uráty Prahové látky – glukóza – překročí - li koncentrace glukózy v krvi určitý práh (8,9 mmol/l), tak zůstává zbytek glukózy v definitivní moči – patologie – DM (diabetes mellitus)

Henleova klička Protiproudový multiplikační systém – odebírá vodu z tekutiny, která kličkou proudí tak, že vstřebává ionty sodíku, které sebou vodu berou – buď zpátky do cév (krve) nebo z krve do tubulu – dle množství moče a tekutin v těle

Distální tubulus Podílí se na sekreci vodíku a draslíku do tubulů Reabsorbuje Ca ionty Vylučuje močovinu a fosfáty

Sběrací kanálek Definitivní úprava objemu moči i jejího složení Reguluje prostupnost buněk pro vodu a ionty: A) antidiuretický hormon – ADH, vazopresin z hypotalamu – snižuje množství moče účinek – když dojde ke snížení objemu ECT a zvýšení osmolality plazmy – dochází k dráždění osmoreceptorů – uvolnění hormonu do krve – zvýšení prostupnosti buněk sběracího kanálku pro vodu – pokles objemu a vzestup koncentrace definitivní moči B) aldosteron – hormon kůry nadledvin – snižuje množství moče účinek – když dojde ke snížení koncentrace Na v ECT – uvolnění hormonu – zvýšení zpětné resorpce Na a tím i vody – snížení objemu definitivní moči – vyloučení K

Definitivní moč Diuréza – množství definitivní moče za den – 1000 až 2000 ml Oligurie – snížení tvorby moči – 500 ml Anurie – zástava močení – 100 ml Polyurie – zvýšený objem moči – více než 3000 ml pH moči – lehce kyselé – 4,5 – 8,0 Specifická hmotnost – 1 001 – 1 035 Obsah moči: Voda Anorganické látky – Na, Cl, K Organické látky – močovina, kyselina močová, kreatinin atd. Urochrom – barvivo, degradační produkt bilirubinu Amoniak – podmiňuje typický zápach

Hormony produkované ledvinami Erytropoetin – reguluje tvorbu erytrocytů, tvoří se při hypoxii v tkáních Renin – produkují jej specializované buňky na rozhraní kůry a dřeně – enzym, který mění neúčinný angiotenzinogen na angiotenzin I., ten se dále mění na účinný angiotenzin II. – ten má vazokonstrikční účinky (zvyšuje TK) a podílí se na regulaci sekrece aldosteronu

Hormony působící v ledvinách Antidiuretický hormon Aldosteron Parathormon ze štítné žlázy – zpětná resorpce Ca a exkrece fosfátů Atriální natriuretický faktor – srdeční buňky – zvyšuje vylučování Na ledvinami – zvyšuje diurézu – snižuje TK

Vyšetření funkce ledvin Provádí se pomocí tzv. kreatinové clearence – vyjadřuje míru očišťovací schopnosti ledvin – za jak dlouhou časovou jednotku jsou ledviny schopny očistit krev od dané látky (zde od kreatininu)