Porod a epidurální analgezie Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc.

Vývoj porodnické analgezie Vědeckost a racionalita

Odstraňování porodní bolesti Ne Ano

Porodní bolest farmakologicky netlumit Argumenty riziko negativního ovlivnění porodního děje, plodu a novorozence porod je fyziologický proces, porodní bolest je fyziologická vlastnost tohoto procesu

Porodnická analgezie patří k managementu spontánního porodu Argumenty nutnost regulace stresové zátěže rodičky většina žen dnes očekává účinnou formu mírnění porodních bolestí

Objektivní pohled 1. minimalizace mateřské a neonatální morbidity 2. tlumení porodních bolestí

Multidisciplinární problematika Porodnictví Perinatologie Anesteziologie Teoretické obory

Prof. MUDr. Antonín Ostrčil Největším uměním porodníkovým je dáti možnost porodu, aby normálně probíhal. Prof. MUDr. Antonín Ostrčil

Analgetická účinnost 100 %

fyzická zátěž, psychická zátěž Porodní bolest fyzická zátěž, psychická zátěž Matka Hyperventilace Výdej kortizolu a katecholaminů Respirační alkalóza Vazokonstrikce děložních cév Metabolická acidóza Lipolýza Hyperglykémie Posun disociační křivky Hb doleva Volné mastné kyseliny Placentární průtok Placentární výměna O2 transfer Volné mastné kyseliny plodu Fetální hyperglykémie + hypoxie Plod Metabolická acidóza plodu Možné ohrožení plodu v důsledku nadměrné porodní bolesti

Porodní bolest - stres Faktory související s vlastním porodem Individuální práh bolesti Vliv prostředí a konkrétní lidské kultury Psychosociální pohoda těhotné

Tlumení porodních bolestí Příznivá, dokonce příjemná vlastnost porodnické analgezie

Metody porodnické analgezie splnění postulátů vzdělání lékařů a porodních asistentek poučení laické veřejnosti

Neuroaxiální metody účinek lokálních anestetik analgezie funkce dorzálního sloupce míchy, propriocepce inhibice vegetativního systému, vasodilatace, snížené pocení vysoká dávka - ovlivnění motoriky

Bupivakain výborný senzorický,analgetický, účinek nízká úroveň motorické blokády, správná dávka nízký transplacentární přenos nezpůsobuje tachyfylaxi

Nízký transplacentární přenos z 94% vazba na plazmatické proteiny matky umbilikální véna plodu - 20-30% matka cave fetální acidóza - zvýšený přenos!!! přesto zanedbatelný vliv

Bupivakain i.v. podání křeče závažné srdeční arytmie časné známky toxického účinku ospalost splývavá řeč

Koncentrace bupivakainu-účinek 0,5% bupivakain - silná motorická blokáda,dobrý analgetický účinek 0,25%bupivakain - slabší motorická blokáda s adekvátním analgetickým účinkem 0,125%bupivakain - umožnuje pohyblivost

) obsahuje oba zrcadlově shodné stereoisomery Levobupivakain ) obsahuje oba zrcadlově shodné stereoisomery

Ropivakain vyšší analgetický účinek méně kardiotoxický, bezpečnější slabší motorická blokáda

Novinky v porodnické analgezii Ropivakain 2. polovina 90. let

Ropivakain - levotočivý stereoisomer  kardiotoxicita  systémová toxicita  senzoricko- motorická separace …než bupivacain …než R-ropivacain

Novinky v porodnické analgezii Sufentanil 1. polovina 90. let

Opioidy a penetrace do subarachnoidálního prostoru liposolubilita

Opioidy a neuroaxiální blokády vyvolávají nebo potencují analgetický účinek dovolují snížit dávku lokálního anestetika účinkují v subarachnoidálním prostoru přímá aplikace penetrace

Opiáty a neuroaxiální blokády nauzea pruritus ospalost excitace respirační úlum

Motorická blokáda - imobilita nepřípustné hemodynamika - porucha perfúze placenty poruchy regulace tělesné teploty matky a následně plodu riziko TEN poloha na zádech - další aspekty

Snížený intravaskulární objem preeklampsie dehydratace

Pokles systolického tlaku pod 100 mmHg ????? o 20% původní hodnoty stres plodu z poruchy uteroplacentární perfúze

EDA - délka porodu II. doba porodní - Fergusonův reflex sestupující část plodu distenduje pochvu a parakolpium. neurohumorální reflex další vyplavování oxytocinu vzestup děložní práce ve II. době porodní vliv EDA na Fergusonův reflex ?!? vyřadit EDA ve II. době porodní nižší satisfakce rodičky

Epidurální analgezie - Velká Británie Burnstein R. a kol Epidurální analgezie - Velká Británie Burnstein R. a kol., Cabridgem UK, Anaesthesia 1999, 54, 634 - 40 225 porodnických oddělení ve Velké Británii odpovědělo 75% pracovišť 24% porodů s EDA ( cca 700.000 porodů/rok) v roce 1991 20% porodů s EDA non-stop servis 90% pracovišť v roce 1991 78% pracovišť frakce vs. kontinuální podání 50-50 44% pracovišť přidání opoiodů

Epidurální analgezie frakcionované podání kontinuální podání PCEA MCEA ( midwife)

Nízké dávkování lokálního anestetika