Současné trendy v terapii glaukomu MUDr.Mohlerová Šárka Oční klinika FN Olomouc Přednosta doc.MUDr.Řehák Jiří, CSc.
Cíle terapie: Zachování zrakových funkcí Žádné nebo minimální vedlejší účinky Zachování normálních aktivit pacienta – důraz na kvalitu života
Možnosti terapie: Medikamentozní Laserová Chirurgická
Monoterapie: Beta-blokery Alfa-agonisté Blokátory carboanhydrázy LÉKY PRVNÍ VOLBY: Beta-blokery Alfa-agonisté Blokátory carboanhydrázy Prostaglandiny, prostamidy LÉKY DRUHÉ VOLBY: Adrenergní léky Cholinergní léky Guanetidin a další
Monoterapie: Dle Guidelines EGS léky první linie: Betablokátory Latanoprost Travosprost ( Bimatoprost )
Algoritmy léčby:
Algoritmy léčby:
Algoritmy léčby:
Možnosti medikamentozní léčby: Lokálně používané preparáty P.o.užívané léky Léky k i.v.aplikaci
Možnosti lokální terapie: ADRENERGNÍ AGONISTÉ -sympatomimetika ADRENERGNÍ ANTAGONISTÉ - betablokátory CHOLINERGNÍ AGONISTÉ - parasympatomimetika INHIBITORY KARBOANHYDRÁZY PROSTAGLANDINY A PROSTAMIDY
+ +/- Alfa agonisté Beta blokery CAI Cholin-ergika Prosta- glandiny
Cíle medikamentozní terapie : Redukce NOT Zlepšení oční perfuze Přímá neuroprotekce
Zásady lokální terapie: nekombinovat preparáty ze stejné farmakologické skupiny fixní kombinace se preferují před dvojkombinací stejných látek při dekompenzaci raději změnit preparát než přidat další lék při selhání dvojkombinace indikovat chirurgické řešení
Compliance u glaukomu Vysvětlení podstaty onemocnění a mechanismů léčby vč.informací o nežádoucích účincích Co nejmenší počet a koncentrace léků s co nejnižší ferkvencí kapání Technika kapání
Špatná compliance Selhání kapání (špatná technika) Excesivní kapání (CAVE systémové účinky) Kapání nepředepsanách léků Špatná frekvence kapání
Základní principy lokální léčby Lék první linie Při KI jiný lék první volby Při dekompenzaci výměna léku za jiný Při další dekompenzaci dvojkombinaci Pokud stále není kompenzován operační řešení
Možnosti laserové terapie Laserová iridotomie Indikace : pupilární blok Nd:YAG laser, argonový laser Laserová trabeculoplastika Indikace : POAG, kapsulární a pigmentový gl. Argonový laser, diodový laser Laserová iridoplastika Indikace : plateau iris, k rozšíření úhlu Cyklofotokoagulace Transsklerálně či transpupilárně
Možnosti chirurgické léčby: GONIOTOMIE TRABECULOTOMIE TRABECULECTOMIE NEPERFORUJÍCÍ FILTRAČNÍ OPERACE DRENÁŽNÍ IMPLANTÁTY CYKLODESTRUKČNÍ METODY
Možnosti chirurgické léčby: GONIOTOMIE, TRABECULOTOMIE Kongenitální glaukom Infantilní glaukom
Možnosti chirurgické léčby: TRABECULECTOMIE První volba u POAG, sekundárních glaukomů event.s ANTIMETABOLITY 5-FU MMC
Možnosti chirurgické léčby: NEPERFORUJÍCÍ FILTRAČNÍ OPERACE HLUBOKÁ SKLERECTOMIE POAG, pokud cílový tlak není příliš nízký
Možnosti chirurgické léčby: DRENÁŽNÍ IMPLANTÁTY Při nemožnosti provést další trabeculectomii
Možnosti chirurgické léčby: CYKLODESTRUKČNÍ METODY Při špatné prognoze Kryoaplikace Fotokoagulace
Děkuji za pozornost!