Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Léčba nikotinismu Kateřina Langrová Česká koalice proti tabáku

2 Tabáková epidemie (WHO) Ročně zemře lidí v důsledku kouření V r odhad ČR: Ročně umírá lidí v důsledku kouření......tedy 50 každý den Každé 6. úmrtí je způsobeno kouřením Závislost na tabáku

3 je nemoc - diagnóza F 17 (MKN-10) Závislost na tabáku

4 a) Psychosociální - rituály, automatismy, typické kuřácké situace, zvládání stresu, relaxace,.... b) Fyzická = drogová -cca 70% kuřáků Závislost na tabáku

5 Fyzická = drogová - diagnostika Fagerströmův test nikotinové závislosti -6 otázek, 0-10 bodů Orientačně: Kolik cigaret za den vykouříte? (10 a více -> +) Jak brzo po probuzení si zapalujete svou první cigaretu? (do půl hodiny -> +) Závislost na tabáku

6 silné nutkání kouřit („craving“) špatná nálada/deprese nespavost podrážděnost/frustrace/zlost úzkost neschopnost soustředění neschopnost odpočívat zvýšená chuť k jídlu Abstinenční příznaky z nedostatku nikotinu

7 Závislost na tabáku

8 Odvykání kouření  Samol é čba  L é čba na doporučen í / pod veden í m l é kaře  L é čba na specializovan é m pracovi š ti V každém případě info + doporučení + pomoc lékaře! Závislost na tabáku

9 Krátká intervence Intenzivní intervence specialisty Farmakoterapie 3 efektivní typy intervence

10 Metoda 5 „P” (5 „A”) 3-5 min. ASK – Ptát se ADVICE – Poradit ASSESS – Posoudit ASSIST – Pomoci ARRANGE FOLLOW UP – Plánovat kontroly Krátká intervence

11 Význam krátké intervence 1 h 15% účinnost 8 vyléčených 3 h 25% účinnost 4 vyléčení 5 min. 8% účinnost 48 vyléčených 50 h k dispozici na intervence:

12 Metoda 5 „P” (5 „A”) ASK – Ptát se ADVICE – Poradit ASSESS – Posoudit ASSIST – Pomoci ARRANGE FOLLOW UP – Plánovat kontroly Krátká intervence

13 Farmakoterapie Náhradní nikotinová léčba (NRT) Bupropion (Zyban) Vareniclin (Champix) Psychobihaviorální podpora Léčba závislosti na tabáku

14 Náhradní nikotinová léčba -Náplasti -Žvýkačky -Inhalátory -Sublingvální tablety -Pastilky Nicorette, Niquitin CQ Léčba závislosti na tabáku

15 Vstřebávání nikotinu: Or á ln í formy - rychl é, kr á tkodob é, je třeba se naučit použ í vat: Transderm á ln í - pomal é, ale dlouhodob é, jednoduch á aplikace Léčba závislosti na tabáku

16 Vstřebaný nikotin dle lékové formy: Náplast: platí, co je napsáno na obalu Ž výka č ka: < ½ (0,9 mg z 2 mg, 1,8 mg z 4 mg) Podjazyková tableta: ½ (1 mg z 2 mg) Inhalátor: 1/5 (2 mg z 10 mg) Léčba závislosti na tabáku

17 Vstřebaný nikotin z 1 cigarety

18 Vstřebaný nikotin z 1 cigarety Z 1 cigarety absorbuje ku ř ák odvykle 1,2 – 2,9 mg nikotinu …ale i 3 – 4 mg Typický ku ř ák 1 karb. Cig./den : → absorbuje 20 – 40 mg nikotinu/den → dosáhne ng/ml nikotinu (odp.)

19 „Nové” indikace NRT D ě tský v ě k T ě hotné KVO Kombinace forem Dlouhodobé u ž ívání Redukce kou ř ení Léčba závislosti na tabáku

20 Vareniclin (Champix) Parciální agonista α4β2 acetylcholin-nikotinových receptorů Antagonistická aktivita Léčba závislosti na tabáku

21 Vareniclin Doporučená dávka je 1 mg vareniclinu 2x denně v návaznosti na jednotýdenní titraci: 1.–3. den: 0,5 mg 1x denně; 4.–7. den: 0,5 mg 2x denně; 8. den – konec léčby: 1 mg 2x denně - možné dočasně nebo trvale snížit dávku na 0,5 mg 2x denně (<- NÚ, dostatečný terapeutický efekt) Léčba závislosti na tabáku

22 Vareniclin Pacient si stanoví datum, kdy chce přestat kouřit. Užívání vareniclinu by mělo začít 1–2 týdny před tímto datem. Tablety vareniclinu se polykají celé a zapíjejí se vodou, s jídlem i bez jídla. Léčba závislosti na tabáku

23 Farmakologická léčba -Doporučené průměrné trvání: 12 týdnů (v případě potřeby déle) -Minimálně 8 týdnů Léčba závislosti na tabáku

24 Centra léčby závislosti na tabáku -Specializovaná pomoc -Komplexní léčba -Aktuální seznam na Léčba závislosti na tabáku

25 Centra léčby závislosti na tabáku

26

27

28

29 D ě k u j i z a p o z o r n o s t

30 Kontakt: MUDr. Kateřina Langrová T.:

Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Otázky ? ~ Odpovědi !