Funkční vyšetření plic u dětí základy, indikace a interpretace Prof. MUDr. A. Zapletal, DrSc. Pediatrická klinika, FN Motol, Praha

pomáhá stanovit diagnózu slouží k posouzení léčby Proč vyšetření funkce plic ? pomáhá stanovit diagnózu slouží k posouzení léčby slouží k monitorování průběhu nemoci

Indikace k funkčnímu vyšetření plic u dětí :

Kontraindikace vyšetření : akutní stav těžký chronický stav

Vyšetření funkce plic u dětí :

Jak lze rozdělit funkci plic ? na ventilaci plic distribuci plynů dýchacími cestami přenos plynů alveolo-kapilární membránou plicní cirkulací Cíl : zajistit přívod kyslíku do tkání a odvod CO2 z nich

Podle etap funkce plic základní metody vyš. funkce plic měří :

Metody vyš. funkce plic z hlediska diagnostického postupu :

Měření plicních objemů a kapacit :

Měření průchodnosti dýchacích cest : (nutné k posouzení obstrukce dých. cest)

Křivka průtok-objem (schéma) Měření parametrů Aex (L2.s-1)

K.E., 10 let dívka, výška: 137 cm, zdravá Maximální výdechová křivka průtok-objem : (reproducibilita) K.E., 10 let dívka, výška: 137 cm, zdravá 3 křivky V (l/s) 6 4 křivky 4 2 FVC (2 litry) FVC (2 litry)

17 let, dívka, dg: Bronchiris rec. Bronchokinematografie - levý hlavní bronchus : 17 let, dívka, dg: Bronchiris rec.

Bronchokonstrikční test po inhalaci 1% histaminu : B.E. dívka, 12 let, výška: 151 cm, dg: bronchiální astma n.h. pre % Hi 0.75mg post % post/pre FVC l 2.73 2.68 98 2.54 93 -5 FEV1 2.33 2.58 111 2.06 88 -20 PEF l/s 5.39 5.70 106 5.01 -12 MEF75 4.76 5.67 119 4.66 -18 MEF50 3.37 4.18 124 2.25 67 -46 MEF25 1.73 2.10 121 0.86 50 -59 Aex l*l/s 7.36 9.30 126 5.85 79 -37 PD20Aex = 0,5 mg histaminuvelmi těžký st. BHR PD20 FEV1 = -20%  mírný st. BHR

dg: bronchiální astma (klidové období) Křivka dávka - odpověď : D.J. dívka, 12 let, výška: 148 cm, dg: bronchiální astma (klidové období) 3.0 % změny Dávka: histamin mg Berodual 2 vdechy

Bronchokonstrikční test po inhalaci 1% histaminu : K.D. dívka, 16 let, výška: 155 cm, dg: bronchiální astma n.h. pre % Hi 2.2mg post % post/pre FVC l 2.94 3.23 110 2.97 101 -8 FEV1 2.50 2.64 105 2.22 88 -16 PEF l/s 5.73 5.47 96 4.27 75 -22 MEF75 5.03 4.31 86 3.35 67 MEF50 3.56 2.75 77 2.14 60 MEF25 1.83 1.30 71 0.86 47 -34 Aex l*l/s 8.15 8.72 98 5.95 -28 PD20Aex = 1,7 mg histaminustředně těžký st. BHR PD20 FEV1 = -16%  BHR negativní

H.M. chlapec, 13 let, výška: 171 cm, Bronchodilatační test Berodualem : . V(l) V(l/s) 2 4 8 H.M. chlapec, 13 let, výška: 171 cm, dg: bronchiální astma n.h. pre % Berodual 2vd.post % post/pre FVC l 4,29 4,04 94 FEV1 3,55 3,14 89 3,49 98 11 PEF l/s 7,21 7,38 102 8,27 115 12 MEF75 6,22 5,13 83 6,48 104 26 MEF50 4,41 2,87 65 3,98 90 39 MEF25 2,28 1,38 60 1,89 38 Aex l*l/s 15,47 12,50 81 15,92 103 27 Závěr: Středně těžká obstrukce perif. dých. cest, ústup po 2vd. Berodualu za 30 minut

P.F. chlapec, 15 let, výška: 181 cm, Bronchodilatační test Ventolinem : . V(l) V(l/s) 2 4 8 P.F. chlapec, 15 let, výška: 181 cm, dg: bronchiální astma n.h. pre % Ventolin 4vd.post % post/pre FVC l 5,07 4,68 92 5,11 101 9 FEV1 4,18 3,27 78 4,19 100 28 PEF l/s 8,24 7,92 96 9,05 110 14 MEF75 7,03 4,32 62 7,76 80 MEF50 4,99 2,50 50 86 73 MEF25 2,58 1,40 54 2,08 81 49 Aex l*l/s 20,88 13,85 66 23,03 Závěr: Středně těžká obstrukce perif. dých. cest, ústup po 4vd. Ventolinu za 30 minut

Měření plicní pružnosti :

Měření plynové výměny v plicích :

Přínos vyš. funkce plic v diagnostice respir. onemocnění v praxi :