doc. MUDr. Jaroslava Dušková, CSc., F.I.A.C. Rakovina děložního hrdla a Národní program screeningu karcinomu děložního hrdla doc. MUDr. Jaroslava Dušková, CSc., F.I.A.C.

Obsah přednášky Co je rakovina děložního hrdla? Co ji způsobuje ? Jaké jsou projevy? Jak se lze onemocnění bránit? vakcinace proti lidskému papilomaviru - HPV diagnostika přednádorových stavů léčba přednádorových stavů léčba rakoviny hrdla Shrnutí a závěr OnkoUnie 2011

Co je rakovina děložního hrdla? zhoubné nádorové bujení na děložním čípku dnes onemocnění, kterému lze ZCELA předejít hrdlo Je vyvolána lidským papilomavirem HPV OnkoUnie 2011

Rakovina hrdla na světě ročně zahubí 275 000 žen OnkoUnie 2011

V EU zůstáváme po léta na špatné 20/24 pozici

HPV infekce – může vyvolat karcinom hrdla HPV DNA je přítomna v 99,7% dlaždicových & 94-100% žlázových karcinomů HPV vysokého rizika (hrHPV) - 16,18,33,45 se integrují do genomu zablokují normální zánik buněk nekontrolovaný růst OnkoUnie 2011

HPV: více než 150 typů, jen některé jsou onkogenní…

Condyloma accuminatum OnkoUnie 2011 Condyloma accuminatum

HPV infekce 80% žen je infikováno naprostá většina infekci potlačí, někdy s mírnými změnami L SIL/ CIN1 80% hrHPV infekcí je přechodných bez následků u nálezů s progresí trvá vývoj do invazivního karcinomu 12-15 let stav imunity ovlivňuje rychlost vývoje změn OnkoUnie 2011

L SIL OnkoUnie 2011

H SIL OnkoUnie 2011

Invazivní karcinom děložního hrdla OnkoUnie 2011

Invazivní karcinom děložního hrdla OnkoUnie 2011

Invazivní karcinom děložního hrdla OnkoUnie 2011

Jak se lze bránit rakovině děložního hrdla? Vakcinací proti vysoce rizikovým virům zejména u dívek před zahájením pohlavního života pokrývá několik nejnebezpečnějších virových typů CERVARIX (16 a 18) Silgard [6, 11, 16, 18] Včasným odhalením přednádorového stavu OnkoUnie 2011

OnkoUnie 2011

OnkoUnie 2011

Reprezentativní odběr z transformační zóny cervixu je podmínkou včasného záchytu prekanceróz. Časté upozornění na limitaci – změna laboratoře? Forensní důsledky

Národní program screeningu karcinomu děložního hrdla zajištění účasti žen v programu gynekologické preventivní prohlídky s intervalovými odběry cervikálních buněk ZPRACOVÁNÍ A VYHODNOCENÍ V LABORATOŘI GYNEKOLOGICKÉ CYTOLOGIE včasné a adekvátní ošetření prekancerózy hrdla chirurgickým zákrokem PŘESNÉ DIAGNOSTICKÉ ZHODNOCENÍ BIOPTICKÉHO MATERIÁLU cytologické sledování po provedeném výkonu na hrdle registrace a vyhodnocení dat

Laboratoř gynekologické cytologie Evropský standard Národní standard SČP & SKC ČLS JEP Akreditace laboratoří vstupy vybavení prostorové vybavení technické zajištění personální objem výkonů výstupy & laboratoř histopatologie ! MIKROSKOP A CYTO BIO OBRÁZKY ODBORNÝMI GARANTY CYTOLOGICKÝCH I BIOPTICKÝCH VYŠETŘENÍ JSOU PATOLOGOVÉ

European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening Second Edition © European Communities, 2008 1st ed. European Journal of Cancer (Coleman et al., 1993)

Hodnocení preparátu (Bethesda 2001) způsobilost pro hodnocení hodnocení vyzrávání dlaždicového epitelu hodnocení mikrobiálního prostředí stanovení popisné dg dlaždicového epitelu cylindrického epitelu závěr doporučení (interval odběru,event. bio, th.)

Kdy je indikován excizní výkon na hrdle? Loop Electrosurgical Excisional Procedure (LEEP) Kdy je indikován excizní výkon na hrdle? leep má měně kompl než studená konizace a na druhé straně je termický artefat – oproti kryodestrukci tedy poskytne biopt materiál, ale horší na hodnocení okrajů než studená biopsie OnkoUnie 2011

ČR 12. Bauerův den 22.11. 2008 – Karolinum, Praha k řešení to všechno směřuje 12. Bauerův den 22.11. 2008 – Karolinum, Praha leden/Únor 2009 ■ gynekologie po promoci 1 OnkoUnie 2011

Bioptické vyšetření zjištěné prekancerózy a následné sledování -1. typing-grading-staging radikalita výkonu okraje !!! termicky alterovaný okraj konizátu s residuální CIN III lézí kde zjištěno – bude následovat kontroly lokálními hygieniky automaty , mikro –dána možnost k nápravě personální - zvl. dia Endocervikální kyretáž s útržkem těžce dysplastického dlaždicového epitelu . Cylindrické buňky normální.

Residuum karcinomu po konizaci

Bioptické vyšetření zjištěné prekancerózy a následné sledování – 2. postkonizační změny reziduum/recidiva rekonizáty HPV eradikace rekonizát – reziduum CIN III kde zjištěno – bude následovat kontroly lokálními hygieniky automaty , mikro –dána možnost k nápravě personální - zvl. dia

Kvalitní vyhodnocení v mezinárodně přijatém systému Bethesda 2001 interní a externí kontroly kvality populace screenované laboratořemi se liší , nelze pouze srovnávat % lézí a hraničních diagnóz ASC US, ASC H. Ch. Bergeron- Lisabon 2009 Archivace průvodky i preparáty prepaaráty 5 let průvodky s nálezy 10 let zde obr obou postkonizační změny žlazových buněk

Cílový stav - s bezpečně prodlouženým intervalem screeningu normální nález Děkuji za pozornost

Thank You OnkoUnie 2011