ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder Pavel Theiner Psychiatrická klinika MU a FN Brno

První problém... Je ADHD totéž, co hyperkinetická porucha?

Základní příznaky poruchy hyperaktivita porucha pozornosti impulzivita

Základní příznaky poruchy Hyperaktivita neposedný, vrtí se nevydrží sedět na místě pobíhá vyrušuje, je hlučný, obtížně zachovává klid pořád je v pohybu mnohomluvný

Základní příznaky poruchy Porucha pozornosti obtížně se koncentruje nedokáže udržet pozornost zdá se, že neposlouchá nedokončuje započaté činnosti vyhýbá se úkolům s velkým mentálním úsilím nepořádný je roztržitý, ztrácí věci zapomíná

Základní příznaky poruchy Impulzivita nezadržitelný v řeči odpověď vyhrkne bez přemýšlení nedokáže čekat přerušuje ostatní, skáče do řeči

Psychiatrická klasifikace DSM-IV: stačí přítomnost 1 okruhu příznaků MKN 10: nutné všechny 3 okruhy

Psychiatrická klasifikace: DSM ADHD nepozornost hyperaktivita impulzivita ADHD ADHD

Psychiatrická klasifikace: MKN HKP nepozornost hyperaktivita porucha chování impulzivita

Porucha chování Agrese k lidem a zvířatům Destrukce majetku a vlastnictví Nepoctivost, krádeže Vážné (násilné) porušování pravidel

Psychiatrická klasifikace MKN 10: porucha aktivity a pozornosti (F90.0) hyperkinetická porucha chování (F90.1) úzkostné poruchy a deprese jsou vylučujícím kritériem této poruchy

Psychiatrická klasifikace časný začátek (před 7. rokem) trvalost symptomů (min. 6 měsíců) výskyt v různých prostředích

Průběh příznaků dětství adolescence dospělost

Historická exkurze Počátky - přelom 19. a 20. století Revoluční biologický pohled Souvislost se „španělskou chřipkou“

Historická exkurze 1937 – první použití stimulantů (Charles Bradley) Biologický základ – problémy v názvosloví: minimal brain demage (MBD) minimal brain dysfunction chronic brain syndrome aj.

Historická exkurze - LMD 1963 - Lehká mozková dysfunkce (LMD) Široce používaný termín v mnoha oborech Je mnohem širší než HKP či ADHD Obsahuje i specifické poruchy psychického vývoje

Historická exkurze - LMD Etiologicky definovaný syndrom, různá symptomatologie Chápána jako mírná forma DMO Psychomotorická instabilita na bázi LMD „instabil“

Historická exkurze - LMD U nás užíván i název Lehká dětská encefalopatie Třesohlavá, 1983 Obdoba s LMD Důraz na perinatální poškození

Historická exkurze, DSM DSM-II: hyperkinetická reakce v dětství DSM-III: attention deficit disorder (ADD) DSM-IV: attention deficit hyperactivity disorder (AD/HD)

Výskyt Jedna z nejčastějších příčin psychiatrické léčby v dětském věku ADHD - prevalence 5 - 20% HKP - prevalence 1-3%

Výskyt 10 : 1

Výskyt 2 : 1

Výskyt

Příčiny poruchy Porucha má pravděpodobně více příčin Výraznou roli hraje dědičnost negenetické faktory genetické faktory

Etiologie poruchy Negenetické faktory kouření, alkohol v těhotenství předčasné porody nízká porodní váha perinatální komplikace hypoxie trauma těžké trauma hlavy v dětství

Etiologie poruchy Genetické faktory 5x vyšší výskyt u příbuzných 1. stupně monozygotní dvojčata se shodují častěji než dizygotní pozitivní adopční studie heritabilita 0,76 (Faraone, 2005) kandidátní geny

Etiopatogenetické teorie Porucha mozkových přenašečů Katecholaminová hypotéza relativní nadbytek dopaminu v bazálních gangliích reativní nedostatek dopaminu v prefrontální kůře Efekt stimulancií i látek zvyšujících noradrenalin v mozku

Klinický obraz Vývojový aspekt - porucha není v příznacích stacionární Symptomy závisí na stadiu vyzrávání mozku

Klinický obraz Kojenecký věk neklid PM vývoj opožděn, normální i urychlen neklid „ukřičené“ děti poruchy biorytmů, spánková inverze

Klinický obraz Batolecí a předškolní věk dlouhá fáze vzdoru záchvaty vzteku divoké, neukázněné v MŠ snížená frustrační tolerance

Klinický obraz Školní věk dominantní se stává porucha v kognit. oblasti poznámky za nekázeň, vyrušování, zapomínání mimointelektové selhávání v prospěchu pocity neúspěšnosti, selhání rozvoj poruch chování

Klinický obraz Adolescence impulzivita neuvážené riskování v různých oblastech soc. maladaptace

Klinický obraz Dospělost perzistence u 40-60% nedostatek seberegulace (impulzivita) střídání zaměstnání střídání partnerů návykové látky

Klinický obraz

Problémové oblasti škola rodina přátelské a partnerské vztahy

Léčba Farmakoterapie Psychoterapie Sociální a výchovná opatření

Psychoterapie Individuální Rodinná

Farmakoterapie, léčba léky Psychostimulancia jedny z nejúčinnějších léků v psychiatrii až 70% respondérů zvýšení dopaminu v potřebných oblastech metylfenidát (RITALIN)- jediný preparát na českém trhu

Farmakoterapie, léčba léky Stimulanty ovlivňují kladně jádrové příznaky ADHD snižují impulzivní agresivitu zlepšují sociální interakce zvyšují úspěšnost studia nejasný vliv na náladu, úzkost, vztek, poruchy chování a specifické poruchy učení

Farmakoterapie, léčba léky Stimulanty ordinují se až u školních dětí vhodné i v adolescenci a dospělosti (přehodnocují se starší názory) indikovaná léčba = prevence drogové závislosti

Farmakoterapie, léčba léky Stimulanty - nežádoucí účinky nespavost nechutenství a úbytek hmotnosti bolesti břicha, hlavy plačtivost, dráždivost zhoršení tiků (?)

Farmakoterapie, léčba léky Další léky: atomoxetin léčba ADHD u dětí i dospělých potenciální lék 1. volby 1. volba u dětí s komorbidní anxietou či tikovými poruchami

Farmakoterapie, léčba léky Antidepresiva (NA, DA) TCA (imipramin, desipramin) bupropion jde ale o „off-label“ terapii, účinek nebyl dostatečně prokázán, aby byla oficiální indikace

Farmakoterapie, léčba léky Alfa-2 adrenergní agonisté klonidin guanfacin „off-label“ Antipsychotika

ADHD v historii (www.adhdrelief.com) Alexander Graham Bell - vynálezce telefonu Hans Christian Andersen - spisovatel Ludwig van Beethoven - hudební skladatel Agatha Christie - spisovatelka Winston Churchill - politik Salvador Dali - umělec Ernest Hemingway - spisovatel

ADHD dnes (www.adhdrelief.com) Jim Carrey - herec princ Charles - šlechtic Cher - zpěvačka a herečka Tom Cruise - herec Dustin Hoffman - herec „Magic“ Johnson - basketbalista Sylvester Stallone - herec Alberto Tomba - lyžař

Děkuji za pozornost ptheiner@fnbrno.cz