EREKTILNÍ DYSFUNKCE neschopnost dosáhnout nebo udržet erekci dostatečnou k sexuálnímu styku prevalence: 40 let - 37%, 70 let - 67% etiologie: cévní (as., hypertenze) neurogenní (poranění míchy, neuropatie-DM, MS) endokrinní (hypothyreóza, DM, hypogonadismus) psychogenní (deprese, úzkost ze selhání) iatrogenní (prostatektomie, diuretika, spironolakton, clonidin, -blokátory, TCA, antiepilept, kortikosteroidy, cimetidin, digoxin, metoclopramid)
ED - Možnosti léčby psychoterapie farmakoterapie vakuum-konstrikční prostředky (+kroužek) implantace penilních protéz cévní chirurgie - bypass, podvaz žilního odtoku
ED -Farmakoterapie hypogonadismus - testosteron, DHT-inj,implant,transderm yohimbin -2-blokátor-účinnost cca 30%-psychogenní ED mladší pacienti - nízký výskyt NÚ apomorfin-kratkodobý dop-agonista - s.c. 60% úč. -NÚ ? sublinguální forma phentolamin, prazosin--blokátory-účinnost 30-40% -bukální forma phentolaminu trazodon-AD-priapismus-nejsou RCT,NÚ:hypotenze,nausea ginseng - jen subjektivní zlepšení linsidomin, nitroprusid, moxisylyt - intrakavernózně, ve srovnávacích studiích nížší úč. než PGE1
ED - Prostaglandin E1(alprostadil) intrakavernózně 80% účinnost NÚ-bolestivá aplikace, hematom (1,5%), fibróza kaver. těles, depozita hemosiderinu (0,1%) zahaj. dávka 10 g - titruje se dle účinku transuretrálně -MUSE 65% účinnost nižší výskyt NÚ (hematom, fibróza)
ED - sildenafil (VIAGRA) Mech. úč. - selektivní inhibice PDE5 účinný jen při nabídce cGMP -není to afrodisiakum Nástup. úč. za 30 až 60 min., trvání cca 4-5 hod. Biotransformace cestou CYP3A4-! LI(makrolidy, imidazoly) Účinnost okolo 90% bez závislosti na etiologii ED ED při DM - účinnost 57 % Pilotní studie u žen se sexuální dysfcí - žádné subj. zlepšení Dávkování: zahájení 50 mg - podle odpovědi na 100 nebo 25
ED - sildenafil -NÚ Nízký výskyt NÚ (2,5% vs. 2,3% placeba) vasodilatace -bolesti hlavy, flushe, dyspepsie poruchy vizu - barvocit (PDE6 v sítnici) -3 % KI + nitráty, molsidomin hypotenze, synkopy, ischemie Rizikoví pacienti akutní ICHS, srdeční selhání + hypotenze, kombinace antihypertenziv, léčiva prodlužující t1/2 sildenafilu