doc.MUDr.Alexandra Žourková,CSc. Psychiatrická klinika LF MU Brno VĚDOMÍ A JEHO PORUCHY doc.MUDr.Alexandra Žourková,CSc. Psychiatrická klinika LF MU Brno

VĚDOMÍ A JEHO PORUCHY bdělý stav, v němž si člověk uvědomuje sám sebe, své okolí a své psychické pochody

vigilita lucidita kapacita idiognóze sebeuvědomování Charakteristika: vigilita lucidita kapacita idiognóze sebeuvědomování

FYZIOLOGICKÉ ZMĚNY VĚDOMÍ spánek hypnóza

PORUCHY VĚDOMÍ A) KVANTITATIVNÍ somnolence sopor koma (koma vigile, příznak „kočičího oka“) mdloba (kolaps)

PORUCHY VĚDOMÍ B) KVALITATIVNÍ delirium (amence): neexistuje, dřívější název, nyní = delirium obnubilace = mrákotné stavy poruchy idiognóze (depersonalizace, derealizace)

ORIENTACE AUTOPSYCHICKÁ (vlastní osobou, u deliria zachována) ALLOPSYCHICKÁ (časem, místem, situací) SOMATOPSYCHICKÁ

PŘÍZNAKY DELIRIA desorientovanost v čase , místě a situaci vědomí kvalitativně změněné (obluzené) a oscilující desorientovanost v čase , místě a situaci zvýšená motorická aktivita nebo naopak psychomotorický útlum zhoršená koncentrace a tenacita vědomí anxieta, strach, deprese, zlost, euforie, apathie halucinace a iluze ( nejvíce optické, mikropsie, sugerovatelné halucinace)

PŘÍZNAKY DELIRIA inkoherentní myšlení, perseverace,paranoidita vegetativní poruchy : tremor, tachykardie, pocení, zčervenání obličeje, dilatace zornic, zvýšený TK fatické poruchy : amnestická afazie, dysgrafie kolísání symptomatiky s lucidními intervaly a typické zhoršování v noci (inverzní typ spánku) zvýšená sugestibilita následná amnézie (ostrůvkovitá)

FORMY DELIRIA PODLE STUPNĚ MOTORICKÉHO NEKLIDU furibundní s intenzivním psychomotorickým neklidem blandní bez silněji vyznačeného motorického neklidu musitující halucinatorní představy vedou k drobným automatickým pohybům (floccilegium - sbírání vloček na pokrývce aj.)

FORMY OBNUBILACÍ (MRÁKOTNÝCH STAVŮ) 1) stuporózní 2) deliriózní n. afektivně - deliriózní 3) automatická n. vigilambulatní 4) Ganserův syndrom ( psychogenní etiologie)

MRÁKOTNÉ STAVY V PSYCHIATRII 1) patický afekt 2) patická ebrieta 3) patická rozespalost (spánková opilost)

NĚKTERÉ PŘÍČINY DELIRIA (vždy organické) 1. INTRAKRANIÁLNÍ trauma hlavy infekce CNS tumor vaskulární mozkové příhody

NĚKTERÉ PŘÍČINY DELIRIA (vždy organické) 2. EXTRAKRANIÁLNÍ infekce (pneumonie, tyfus, uroinfekce, spála aj.) karcinomatózy metabol. a endokrin. choroby (uremie, dehydratace, hypoglykemie, poruchy štítné žlázy aj.)

NĚKTERÉ PŘÍČINY DELIRIA (vždy organické) 2. EXTRAKRANIÁLNÍ anoxie (stavy po celkové anestezii, kardiální a respirační insuficience, anemie, aj.) nutriční (deficit thiaminu, hladovění aj.) toxické (barbituráty, anticholinergika aj.) abstinenční (při závislosti na alkohol, benzodiazepiny, barbituráty, opiáty aj.) ostatní (hypotermie, intenzivní bolest aj.)

LÉČBA DELIRIA kauzální ! symptomatická – při psychomotorickém neklidu: incizivní neuroleptika (haloperidol) atypická antipsychotika benzodiazepiny, pokud nejsou kauzální léčbou při abstinenčních deliriích, stav zhoršují

Literatura: 1) Mezinárodní klasifikace nemocí. 10. revize. Duševní poruchy a poruchy chování. Popisy klinických příznaků a diagnostická vodítka. (překlad z angl. originálu). Praha, Psychiatrické centrum 1992. 282 s. „Zprávy č. 102. 2) Höschl C., Libiger J., Švestka J.: Psychiatrie, Tigis, s.r.o., Praha, 2002, 895 s.