Léčba po transplantaci ledviny MUDr. Jan Hána Nemocnice České Budějovice, Interní oddělení, hemodialyzační středisko

Nezvratné selhání ledvin eliminační metody, PD, HD - zachraňují život transplantace ledviny - zachraňuje zdraví

Eliminační metody nejsou tak účinné nenahradí všechny funkce ledvin nefungují nepřetržitě

Transplantační problematika zákon č. 285/2002 Sb. o darování, odběrech a transplantacích orgánů a tkání předpokládaný souhlas zemřelého s odběrem orgánů

Transplantace ledvin zemřelý dárce příbuzný živý dárce nepříbuzný USA, Skandinávie 40%

Dárce ledviny slučitelná krevní skupina negativní křížová zkouška (cross match) HLA typizace

Vyšetření potenciálního příjemce obecná schopnost k operaci vyšetření trávicího traktu a jater vyšetření urogenitálního traktu vyšetření infekčních ložisek

Selhání ledvin transplantace ze živého dárce eliminační metody transplantace ze zemřelého dárce

Čekací listina není pořadník kriteria výběru urgentnost, dětský příjemce, dlouhodobě čekající, ...

Transplantace reakce organismu na cizorodou tkáň imunitní systém imunosupresivní terapie

Imunosupresivní terapie přínos pro nemocného nežádoucí účinky nezbytná, trvalá

Imunosupresivní terapie indukční základní antirejekční

Imunosuprese žádná celotělové ozáření kortikoidy azathioprin cyklosporin protilátky další (takrolimus, mykofenolát mofetil, sirolimus, ...)

KORTIKOIDY klíčová role více než 40 let řada vedlejších účinků - poruchy metabolismu glycidů, elektrolytů, osteoporóza, aseptické kostní nekrózy, kožní fragilita, katarakta, psychózy, zvýšená vnímavost k infekcím, negativní účinky na zažívací trakt snaha o minimalizaci užívání

AZATHIOPRIN 20 let kombinace s kortikosteroidy standardní (konvenční) imunoterapie řada vedlejších účinků - útlum kostní dřeně, poškození jater, kožní fragilita, alopecie, megaloblastová anemie již se užívá méně

CYKLOSPORIN nejčastěji užívaná imunosuprese současnosti řada vedlejších účinků - hypertrichóza, hyperplasie gingiv, třes rukou, záchvaty křečí, nausea, zvracení, průjmy, hepato a nefrotoxicita, hypertenze, vliv na krevní srážlivost, hyperurikemie, zvýšený výskyt nádorových onemocnění výhoda - stanovení hladiny - minimalizace nežádoucích účinků

DALŠÍ IMUNOSUPRESIVA polyklonální globuliny a monoklonální protilátky - spíše indukční či antirejekční terapie nově užívaná - takrolimus, mykofenolát mofetil, sirolimus

NOVÁ IMUNOSUPRESIVA účinnější méně vedlejších účinků zatím neužívána dostatečně dlouho

AKUTNÍ REJEKCE CHRONICKÁ REJEKCE imunitní podklad možnost ovlivnění postupný úbytek funkce imunitní reakce hypertenze porucha metabolismu tuků a cukrů infekce nefrotoxicita léků nepoměr mezi velikostí ledviny a příjemcem obtížně se ovlivňuje

IMUNOSUPRESE obecně zvýšené riziko novotvarů nezbytná a trvalá, nelze přerušit (vyjma jednovaječných dvojčat) vysazení = odhojení orgánu (rejekce) ani správně užívaná imunosuprese nezaručuje trvalou funkci transplantovaného orgánu

DALŠÍ OPATŘENÍ léčba přidružených onemocnění - hypertenze dieta racionální, riziko obezity, event. dieta dle dalších onemocnění - diabetes mellitus možná pro nemocného obvyklá fyzická, sexuální i jiná aktivita těhotenství u žen je možné - zvýšené riziko pro matku i plod

Transplantace ledviny je nejúčinnější léčbou selhání ledvin rizika imunosuprese jsou, vzhledem k celkovému přínosu, přijatelná