Výkon profese porodní asistentky v arabských zemích s důrazem na kulturní odlišnosti a společenské zvyklosti Königová Pavla Zlín 2012

Program: multikulturní ošetřovatelství – všeobecná část Saudská Arábie – základní informace Saudská Arábie – RKH, SFH Praktická část – publikace, fotodokumentace….

Nonverbální komunikace Význam neverbálních znaků je podmíněn: Kulturou Dobou Sociální skupinou Prostředím

??? Arabská kultura Mimika Pohledy Proxemika Posturologie Haptika Úprava zevnějšku

Etické základy multikulturní péče Komunikace Čas Prostor Sociální organizace ++ Náboženství Jídlo Slavnosti a rituály Struktura společnosti

Verbální komunikace Komunikace zvuková (mluvená) Komunikace grafická (psaná) ???? odlišnosti arabské kultury ++

Islám Monoteistické náboženství Založené na učení proroka Muhammada (náboženský a politický vůdce, 7.stol.) = „podrobení se“ „odevzdání se „ Bohu(Alláh) Stoupenec islámu – muslim „ten, který se podřizuje Bohu“ Zákl.prameny – Korán a Sunna (Muhammadovy činy a slova)

Islám Povinnost dodržovat 5 pilířů Islámu Modlitba (salat) Půst (sawm) Dobročinnost (zakat) Pouť (hadž) Úsilí o šíření víry (džihad) +++

konzervativní islámské království Saudská Arábie konzervativní islámské království

Saudská Arábie

Rozloha : 2 250 000 km2 Populace : 26 mil./2011/ / Riyadh :4,7 mil. / King Abdallah bin Abd al-Aziz Al Saud (2005) Rozloha : 2 250 000 km2 Populace : 26 mil./2011/ / Riyadh :4,7 mil. / / zahr. pracovníci 5,5mil./

KSA Státní zřízení: království Forma vlády: islámská absolutistická monarchie Hlava státu a předseda vlády: král Národnostní složení: Arabové 90% Náboženství: sunnitští muslimové 96% šíitští muslimové 3% Gramotnost: 78,8%

Arabská kuchyně zákaz alkoholu a vepřového masa Jehněčí maso Švarma – podobné kebabu Kabsa – rýže s kuřecím masem Falafel –smažené kuličky z bobů Koření, čerstvé ovoce, arabský chléb, homos Arabská káva, čaj……..

Sport Fotbal Sokolnictví Windsurfing Závody velbloudů Čtyřkolky

Korán – svatá kniha islámu pouze muslimové mohou být státními občany SA

MAKKAH – město nemuslimům zakázané

Info pro cizince: Důkladná celní kontrola Chování v souladu s islámem (Ramadán,…) Prohibice - alkohol, drogy - výrobky z vepřového masa a kůže - pornografie (široký význam) Možné tresty: pokuta, bičování, vězení, deportace ze země

Ženy v saudské společnosti podléhají řadě omezení, jako je: - zákaz řídit motorová vozidla (?zrušení?) - zákaz používat MHD - zákaz kamkoli cestovat bez souhlasu muže - zákaz setkávat se s nepříbuznými muži či oslovit cizího muže na veřejnosti Pokud to jejich manžel, případně otec či syn nedovolí, nesmějí podstoupit vyšetření ani operaci. Jsou nuceny k předem dohodnutým sňatkům („předčasným sňatkům“).

Oficiální otevření v prosinci 1978 / King Khalid /

RKH

v roce 2004 počet lůžek : 1 192 / vč.„A&E“, LW,NICU,OT / + 48 dialyzačních „chairs“ + PSCC : 158 lůžek stav zaměstnanců : 7 179

South West Corner – por.gyn.kl

OAU – Obstetric Assessment Unit příjem počet lůžek : 3 + 2 12-ti hod služby 24 hod servis pro „eligible“ pacientky 24 týd. těhotenství a více vstupní posouzení: - rodičky - těhotné ženy s problémy spojenými těhotenstvím u překotných porodů – vedení porodu a případná resuscitace novorozence

3A – předporodní odd. počet lůžek : 29 12-ti hod služby péče : 1 : 6 den 1 : 10 noc stav : por.as. „in charge“ por.as.,sestry – den / noc 1 ošetřovatelka

3B - labour ward porodní sál počet lůžek : 7 + 2 porodní pokoje HDU – 3 lůžka 12-ti hod služby PS - péče 1 : 1 HDU - péče 1 : 3

HDU po porodu nutná další observace těhotné ženy s vysokým rizikem APH , PPH PPI preeklampsie kardiomyopatie Sickle cell anemie / srpkovitá /

Stav PA + sester na PS „head nurse“ „charge nurse“ 5 – 7 por. asistentek 1 všeobecná sesta 1 – 2 ošetřovatelky

Stav lékařů na PS Consultant – porodník Consultant – gynekolog Fellow Senior resident Resident / + resident na příjmu a na gyn. / Intern 24 hod „on call“

4A,54 – postnatal šestinedělí počet lůžek : 30 + 32 12-ti hod služby péče : 1 : 5 – 6 stav : por.as. „head nurse“ por.as. „ in charge“ por. as.,sestry - 6 ošetřovatelky - 4

péče na šestinedělí: lékař / porodník / - vizita 1 x denně lékař / neonatolog / - vizita 1 x denně lékař „on call“ por.asistentky sestry – s porodnickou nástupní praxí a zkušenostmi ošetřovatelky fyzioterapeut – denně . . .

5B - gynekologie počet lůžek : 32 12-ti hod služby péče : 1 : 5 den 1 : 6 noc těhotné ženy do 24. týd.gravidity plánované gynekologické operace a výkony akutní případy /ectop.grav.,torze ovarií.,incoml.AB,…/

7A,7B - VIP počet pokojů : 6 + 8 12-ti hod služby všechny skupiny žen, jejichž stav „vyžaduje“ por.-gyn. péči

příjem pacientky : ? důvod přijetí,? anamnéza od pacientky fyz. f-ce,analýza moči PALPACE - týd.gravidity /výška fundu/ - poloha plodu - postavení plodu - naléhající část - vztah n.č. ke k. pánevní / ? pětin n.č. ještě palpujeme/ KTG – minimálně 30 min /dle situace/

„files register“ kontrola dokumentace – „file“ podrobné zdokumentování vaginální vyš. / digitální,v zrcadlech / dle aktuální situace odběry,infuze,. . .

transport bez kontroly lékaře : 3B /porodní sál/ - fyziologické těhotenství - porod v běhu „established labour“ - fyziologické KTG - poloha podélná záhlavím - žádné patologie porod na OAU/příjmu/-fyziol.

transport po kontrole lékařem: domů 3A - počínající porod „early labour“ - g.h. 24 a více s potížemi / kompenzovaná/ HDU - g.h. 24 a více s akut. potížemi nebo dekompenzované 7A,7B porod - na OAU/příjmu/ + patologie - mimo nemocnici / BBA / + kontrola neonatologem

transport na 3B / por.sál / přítomna patologie plodu či rodičky - APH,PP,PET,HELLP,DM,kardiomyop. - patol. KTG,nepravidelné polohy plodu, ? naléhání plodu,KP,. . .

3B – péče porodní as. příjem rodičky z OAU nebo 3A /dokumentace/ ? fyz.f-ce, ? stav rodičky abdominální palpace kontinuální KTG – abdominální sonda zákl.odběry – KS + Rh,KO zajištění 1 žilního vstupu / RL /

vaginální vyšetření / po 4 hod / V + V ? centralizace cervixu konzistence spotřebování - % dilatace ? vedoucí část - ? záhlaví, ? vstupování ? šípový šev / LOA / + amniotomie + zavedení sculp elektrody / FSE /

Syntocinon 5(2) IU / 500 ml RL start 40 ml / hod. . . . . .max 240 ml / hod vedení 2.d.p.,3.d.p. / Syntometrin,Methergin / zahájení resuscitace novorozence / neonatolog „on call“ / kontrola a ošetření porodního poranění první přiložení novorozence k prsu matky transport na šestinedělí

další povinnosti PA na PS : při SC ošetření novorozence na oper.sále s neonatologem asistence lékaři při koml.porodu / VEX,kleště,KP,mnohočetné těh.,. . ./ asistence lékaři při kompl.výkonech / extraamn. Prostaglandin,amniocentéza, TRF plodu in utero,. . ./ . . .

analgezie na PS : entonox – inhalace dle potřeby opiáty – Pethidine 75-100 mg i.m.,/i.v./ Phenergan 25 mg i.m. PCA /patient controled anaesthesia / - Pethidine,Morphine epidurál

+++ pohotovostní operační sál operační sály neonatologické odd./ JIP + „HDU“/ antenatal. kl. ,IVF 24 hod „refferal“ systém 24 hod farmakologický servis 24 hod Centrální sterilizace ultrazvukové odd. / 7,00 – 16,30 /

statistika / rok 2004 / : Deliveries 8 881 Primi 25% Ventouse 4.1% C.S 16.7% Forceps 0.3% Preterm 7.7% Breech 1.6% / 56% of them by C.S / Epidural 8.4%

statistika / rok 2004 / : Placenta praevia / 56 cases / 0.01% / 87% by C.S / Gestational diabetes 12.2% Cardiac 1.1% 9 027 infants born / 114 twins, 13 triplets, 2 quadrepts / 2.6 per 1 000 neonatal death 6.6 per 1 000 stillbirth

Security Forces Hospital SFH

SFH Jako jediná poskytuje služby přímo ministru vnitra a jeho rodině.

Typ instituce: Státní nemocnice vzdělávacího typu Akreditovaná Saudskou radou lékařských specialistů Spadá pod Ministerstvo vnitra Akreditovaná Kanadskou lékařskou radou Kapacita: 508 lůžek Systém řízení: britský/kanadský

Oddělení: Internal Diseases: cardiology, dermatology, diabetics, endocrine glands, digestive system, hematology diseases, infectious diseases, internal diseases, kidney and urology unit, neurology, psychiatry clinic, lung diseases, and rheumatic diseases

Oddělení: Surgery Dept.: general surgery unit, orthopedics unit, urinary tracts surgery, plastic surgery, brain and neurology surgery, children surgery, ophthalmic surgery, and ENT surgery

Oddělení: Labour Ward Gynecology Dept. Paediatrics Dept./ Neonatology Dentistry Dept. Emergency Room Pharmacy dept. Laboratory and Blood Bank X-Ray Physiotherapy Dept.

Uplatnění pro porodní asistentku: Emergency Dept. – Labour Assessment Labour Ward – Neonatology Antenatal / Postnatal Dept. Gynaecology

Děkuji za pozornost.