Může spirální CT nahradit některé invazivní metody? Dana Kautznerová, Základna radiodiagnostiky a intervenční radiologie, IKEM Praha

Ultrazvuk DSA Dobře dostupný Možnost hodnotit směr toku (doppler) Rychlý Bezpečný Levný Selektivní i neselektivní(+) Dobré periferní rozlišení(+) Možno spojit s intervencí (+) Pneumatóza (-) Nutná hospitalizace (-) Méně příjemný výkon (-) Vyšší riziko komplikací (-) Vyšší náklady (-)

Porovnání CT přístrojů Nyní: spirální víceřadé ( MDCT ) Jedna ot. pod 0,5s Počet vrstev - minimálně 10 Synchronizace s EKG Dříve: spirální jednořadé Jedna ot. - 1s Počet vrstev - 1 Tloušťka vrstvy - 1mm

Oblasti vhodné k CT angiografii ( CTA) Plicní arterie Periferní tepny Koronární arterie Aorta a její větve Karotické a vertebrální tepny Periferní žíly, portální žíly

Technika vyšetření Inravenózní aplikace kontrastní látky ( periferní žíla 17 G kanyla ) Použití neionické kontrastní látky s vyšším obsahem jódu ( 350-400mg/l) Rychlost aplikace minimálně 4ml/s Množství kontrastní látky: ( 80- 120ml) Vhodné nastavení času skenování (bolus tracking)

Plicní embolie Přímé zobrazení embolu nebo trombu

Plicní embolie Subsegmentární plicní emboly Rozsáhlý plicní infarkt

Změny v parenchymu Plicní okno – mozaikovitá perfuze v důsledku přítomnosti embolů

Akutní embolizace periferních tepen Rychlá diagnóza, místo okluze, etiologie, další léčba

CTA koronárních tepen

Aortokoronární bypassy

CTA koronarografie Indikace Pacienti bez manifestní ICHS Nespecifický stresový test Vysoké kardiovaskulární riziko Před operací chlopní Před specifickou antiarytmickou léčbou Anomalie koronárních tepen Pacienti s manifestní ICHS Zobrazení stentu Vizualizace plátu Zobrazení aortokoronárních bypassů

Karotické tepny Aplikace k.l. z pravé horní končetiny Problémy: Artefakty ( zuby) Nemožnost zobrazení směru toku ( steal fenomen)

CTA karotických tepen

Koarktace aorty

Dissekce aorty Type A Type B

CTA aorty po intervenčních výkonech

Renální arterie

Renální arterie

CT portografie

Závěry Nová generace CT přístrojů je schopna s velkou přesností zobrazit cévní systém CT angiografie může zastoupit konvenční angiografii (DSA) v mnohých indikacích ( například v diagnostice plicní embolie, uzávěry periferních tepen aj.) Rychlý rozvoj technologie může v mnohých případech dnes nahradit diagnostickou selektivní koronarografii

Děkuji za pozornost

Otázky ? ~ Odpovědi !