Trombolýza ano či ne? Vypracovala sestra neurologie JIP Jiřina Nepovímová ve spolupráci s MUDr Jiřím Neumannem

Naše iktová NEUR-JIP Chomutov 12 směnových zdravotních sester více než polovina sester má ARIP 6 monitorovaných lůžek, možnost uzavřeného proskleného boxu 4 lůžka na intermediálních pokojích následné umístění na standardním neurol. či RHB oddělení úspěšnost podaných trombolýz u našich pacientů neurologie - součástí národního iktového centra nezastupitelná úloha erudované sestry!

ACTILYSE = trombolýza rekombinantní aktivátor tkáňového plazminogenu (rTPA) standardní léčebný postup rozpuštění fibrinové sraženiny zprůchodnění ucpané cévy návrat cirkulující krve do mozku výrazné zlepšení výsledného klinického stavu pacienta

Účinek trombolytika

Indikace k podání Actilysy slabost až ochrnutí končetin náhlá porucha řeči náhle vzniklá závrať a následně pád v důsledku slabosti končetin porucha citlivosti jiné neurologické příznaky

Ischemie na řezu

Ischemie na CT

Kontraindikace trombolýzy mozkové krvácení neodpovídající klinický obraz pacienta rozsáhlá operace v posledních třech měsících maligní onemocnění nedávno prodělaná CMP

Intracerebrální krvácení na řezu

Intracerebrální krvácení na CT

Příprava pacienta periferní žilní kanyla EKG BIO, KO, KS, hemokoagulace – Quick, APTT, fibrinogen monitorace – EKG, puls, dech, vědomí, saturace O2, GCS okamžité provedení CT mozku

Aplikace trombolýzy zjištění váhy pacienta – směrodatná pro množství naředěného roztoku (max. 90mg) 10% z celkového naředěného množství podáno pacientovi lékařem jako i.v.bolus infuze trombolytika kape přesně 60 min monitoring TK, P, SO2, dech,GCS průběžné odběry řádná dokumentace

Průběh léčby Actilysou pravidelný monitoring pacienta a zápisy do chorobopisu okamžité hlášení nežádoucích příhod lékaři zákaz aplikace i.m. injekcí po dobu aplikace trombolytika, následně i minimálně 60 minut od jejího ukončení v prvních 24 hod. necévkovat, nesondovat, nezavádět CŽK – riziko krvácení ! sledovat případné krvácivé projevy / krev v moči, z nosu, do zažívacího traktu /

Následná péče o pacienta po podání Actilysy nadále neustálý monitoring pacienta po 24 hod. provedení kontrolního CT mozku, sono karotid, případně SPECT, interní a další laboratorní kontroly RHB péče, ergoterapie, logopedie

Statistika pacientů NEU JIP – Chomutov studie v letech 2005-2007 celkový počet pacientů : 33 nejmladší účastník studie : 30letá žena nejstarší účastník studie : 75letá žena průměrný věk pacientů : 59,7 let počet žen : 12 /30-75 let/ počet mužů : 21 /47-73 let/

Následný klinický stav pacientů po 3 měsících dle Rankinovy stupnice 2……………7 3……………7 4……………2 5……………0 6……………3 – exitus /2xintracerebr. krvácení,1x maligní mozkový infarkt, edém mozku/ u 3 pacientů nebylo možno zjistit klinický stav po 3 měsících, ale z dostupných inf. zjištěno, že žijí a jsou v dom.péči

Rankinova stupnice 0 – nezávislý,soběstačný nemocný 1 – potřebuje minim. pomoc, používá sám zařízení 2 – potřebuje menší pomoc,dohled, radu 3 – potřebuje větší pomoc / od druhé osoby nebo od přístroje / 4 – zcela závislý na pomoci druhých, potřebuje úplný dohled, velkou pomoc 5 – absolutní deficit sebepéče, žádná aktivní účast, potřebuje úplnou pomoc, neschopen pomáhat

Kazuistika pacientky pacientka B.I. *1963 - kuřák, HAK příjem pro náhlou poruchu hybnosti ½ těla a fatickou poruchu 17.12.05 podání trombolýzy v hraničním termínu 3 hodin /komplikace s dopravou pac. na ikt. jednotku následná péče o pac. s akutní CMP rychlá úprava řeči , ale trvá hemiplegie DK, pomalé zlepšování poruchy hybnosti HK, postiktová deprese pobyt na JIP 5 dní, na standardním NEUR odd 3 týdny – pozvolná úprava stavu, zlepšení jemné motoriky HK následný pobyt na RHB odd – znatelný pokrok, schopnost chůze o 2 franc. holích, úprava hybnosti HK 2-5 /2006 pobyt v RHB ústavu Kladruby – schopna chůze do schodů, o 1 fr. holi či s doprovodem, nutnost ergoterapie, léčba deprese 11/ 2007 kontrola v NEUR AMB., pouze chabá paréza DK, stav vynikající, chůze bez hole, zvládá všechny dom. práce, schopnost řízení MV, pracuje v původním zaměstnání, léčba deprese není nutná

Zajímavosti o CMP každý rok onemocní CMP zhruba 30 000 lidí celosvětový projekt nesoucí název „STROKE AWARENESS DAY“ - má zvýšit informovanost veřejnosti o problematice CMP, zejména upozornit na možnosti prevence a na nutnost časného zahájení léčby tohoto onemocnění – MUDr Neumann je každoročním patronem nad těmito dny v chomutovské nemocnici aktivní přístup v diagnostice a léčbě CMP a pozdějších následků se vždy vyplácí, v dnešní době moderních vyšetřovacích metod a dobré dostupnosti lékařské péče stále chybí sociální podpora rodin, které se chtějí starat o své blízké, jež toto onemocnění zbavilo nezávislosti

Odkazy http://sdruzenicmp.cz časopis Javor Sdružení pro rehabilitaci osob po cévních mozkových příhodách : nezisková společnost ICTUS-CLUB občanské sdružení http://www.ictus.cz http://www.ceskatelevize.cz vysílání diagnoza-cévní mozková příhoda neurologie@nspcv.cz Prim Hošek Milan, MUDr Neumann Jiří, MUDr Pouzar Jan

Děkuji Vám za pozornost.