Ultrasonografické vyšetření karotid – indikace a přínos Milan Cholt Klinika zobrazovacích metod 2. LF UK a FN Motol Praha Přednosta Doc. MUDr. Miloslav Roček, CsC

Dopplerovské vyšetření Cévní sonografie Dopplerovské vyšetření 2D – mód impulsně modulovanou nosnou vlnou Spektrální rychlostní křivka Barevné mapování toku Kombinace 2D módu a vyšetření se spektrální křivkou duplexní sonografie se používá od r. 1980 Kombinace 2D módu, barevného mapování a vyšetření se spektrální křivkou triplexní sonografie se používá od r. 1984

Přednosti cévní sonografie Minimální invazivita. Minimální nepohodlí vyšetřovaného. Minimální nepříznivé účinky či komplikace. Přijatelná pořizovací cena přístroje. Minimální provozní náklady. Malé nároky na spolupráci vyšetřovaného.

Místo metody v algorytmu vyšetřování Primární orientační vyšetření cévního systému. Vyšetření před případnou angiografií. Kontrolní vyšetření při sledování průběhu onemocnění. Kontrolní vyšetření po léčebném zásahu. Často jediné vyšetření před operací karotid

Indikace sonografie karotid Přítomnost a anatomická konfigurace plaku. Přítomnost a rozsah trombózy. Příčina a závažnost zúžení průsvitu tepny. Obliterace karotid. Posouzení kolaterálního oběhu. Posouzení a sledování efektu intervencí a operací Posouzení závažnosti patologických změn tepenného řečiště periferně i proximálně. Patologické změny v okolí karotid.

Rozšíření intimomediálního komplexu (IMT) součást sklerotického postižení

Vřetenovitý stabilní sklerotický plak B-mód, barevné tkáňové mapování Doppler, barevné mapování toku

Cirkulární sklerotický plak v CCA

Sklerotický plak s minerální složkou

Exulcerovaný sklerotický plak

Indikace sonografie karotid Přítomnost a anatomická konfigurace plaku. Přítomnost a rozsah trombózy. Příčina a závažnost zúžení průsvitu tepny. Obliterace karotid. Posouzení kolaterálního oběhu. Posouzení a sledování efektu intervencí a operací. Posouzení závažnosti patologických změn tepenného řečiště periferně i proximálně. Patologické změny v okolí karotid.

Nestabilní sklerotický plak v bulbu s nasedajícím trombem v ICA

Indikace sonografie karotid Přítomnost a anatomická konfigurace plaku. Přítomnost a rozsah trombózy. Příčina a závažnost zúžení průsvitu tepny Obliterace karotid. Posouzení kolaterálního oběhu. Posouzení a sledování efektu intervencí a operací. Posouzení závažnosti patologických změn tepenného řečiště periferně i proximálně. Patologické změny v okolí karotid.

Závažná stenóza v bifurkaci CCA

Kritická stenóza ICA plakem a trombem

Indikace sonografie karotid Přítomnost a anatomická konfigurace plaku. Přítomnost a rozsah trombózy. Příčina a závažnost zúžení průsvitu tepny. Obliterace karotid. Posouzení kolaterálního oběhu. Posouzení a sledování efektu intervencí a operací. Posouzení závažnosti patologických změn tepenného řečiště periferně í proximálně. Patologické změny v okolí karotid.

Obliterace ICA vpravo

Obliterace celého karotického řečiště podélný řez vlevo podélný řez vpravo

Indikace sonografie karotid Přítomnost a anatomická konfigurace plaku. Přítomnost a rozsah trombózy. Příčina a závažnost zúžení průsvitu tepny. Obliterace karotid. Posouzení kolaterálního oběhu. Posouzení a sledování efektu intervencí a operací. Posouzení závažnosti patologických změn tepenného řečiště periferně í proximálně. Patologické změny v okolí karotid.

Obliterace CCA od odstupu Kolaterální oběh cestou a. vertebralis

Indikace sonografie karotid Přítomnost a anatomická konfigurace plaku. Přítomnost a rozsah trombózy. Příčina a závažnost zúžení průsvitu tepny. Obliterace karotid. Posouzení kolaterálního oběhu. Posouzení a sledování efektu intervencí a operací. Posouzení závažnosti patologických změn tepenného řečiště periferně í proximálně. Patologické změny v okolí karotid.

Endarterektomie

Endarterektomie bezprostředně po výkonu Příčný řez v úrovní bifurkace Příčný řez v úrovní CCA

Endarterektomie bezprostředně po výkonu Podélné řezy

Stav po zavedení stentu

Indikace sonografie karotid Přítomnost a anatomická konfigurace plaku Přítomnost a rozsah trombózy Příčina a závažnost zúžení průsvitu tepny Obliterace karotid Posouzení kolaterálního oběhu Posouzení a sledování efektu intervencí a operací Posouzení závažnosti patologických změn tepenného řečiště periferně í proximálně Patologické změny v okolí karotid

Omezený průtok při mozkové ischemii vlevo Projevy vzdálených postižení Omezený průtok při mozkové ischemii vlevo Normální průtok vpravo

Spektrální křivky při mozkové atrofii Projevy vzdálených postižení Spektrální křivky při mozkové atrofii

Omezený tok při srdeční nedostatečnosti Projevy vzdálených postižení Omezený tok při srdeční nedostatečnosti

Indikace sonografie karotid Přítomnost a anatomická konfigurace plaku Přítomnost a rozsah trombózy Příčina a závažnost zúžení průsvitu tepny Obliterace karotid Posouzení kolaterálního oběhu Posouzení a sledování efektu intervencí a operací Posouzení závažnosti patologických změn tepenného řečiště periferně í proximálně Patologické změny v okolí karotid

Dislokace karotického řečiště strumou Patologické nálezy v okolí karotid Dislokace karotického řečiště strumou

Nádor karotického glomu (chemodektom) Patologické nálezy v okolí karotid Nádor karotického glomu (chemodektom) Příčný řez bifurkací Podélný řez zevní karotidou

Čerstvý obtékaný trombus v jugulární žíle Patologické nálezy v okolí karotid Čerstvý obtékaný trombus v jugulární žíle

Závěr Početné indikace sonografie karotid se v souvislosti s technickým rozvojem metody stále rozšiřují a její přínos s zvyšuje. Stále častěji se stává dostačujícím a jediným vyšetřením před operačními zákroky. Angiogragfie zůstává vyhrazena jen pro málo přehledné a případy. Důležitou roli hraje při sledování průběhu onemocnění tepen i jejich okolí a při kontrole výsledků intervencí a operací s možností kontrolovat výsledek bezprostředně po výkonu.

Otázky ? ~ Odpovědi!