Rehabilitace a balneologie u revmatického pacienta Jarošová Hana Revmatologický ústav Praha

Co jsme věděli Ankylozující spondylitis (AS) systémové zánětlivé onemocnění patřící do skupiny séronegativních spondylartritid: forma axiální, periferní, rhizomelická konečné stadium končí ankylózou páteře, nehybností hrudníku, výrazně zhoršenou kvalitou života

AS – patofyziologie, klinika Primární patologicko-anatomická léze je entezitida. Cytokiny indukují zánětlivé změny v okolních tkáních,včetně synoviální výstelky. Bolest páteře zánětlivého charakteru s ranní ztuhlostí ze sakroiliitidy, spondylitidy event. destruktivní artritidy apofyzeálních kloubů páteře. Omezení pohyblivosti páteře ve třech rovinách, sklon k rozvoji deformací, periferní artritidy kyčelních, ramenních kloubů, entézitidy v oblasti pánve a Achillovy šlachy

AS – extraspinální projevy Iritidy (iridocyklitidy) 15-30 % Převodní poruchy srdce 7-14 % Vady aortální chlopně (insuf.) 1-5 % Plicní fibróza u delšího trvání 4-7 % Amyloidóza 4-6 % Neurologické útlakové syndromy 2-8 %

AS Rentgenový nález sakroiliitidy, syndesmofytů a periferních entézofytů Výrazná asociace s HLA-B 27 (95%) Doba od prvních symptomů do potvrzení diagnózy cca 10 let

Cost-effectiveness skupinové cvičení + individuální domácí cvičení ve srovnání s individuálním domácím cvičením při AS 9 měsíců, 144 nemocných AS, průměr 43 let Skupiny: individuální cvičení doma, dtto + supervizované skupinové cvičení 3 hodiny týdně Měřeno bylo: mobilita – torakolumbální flexe a extenze fitness – maximální pracovní kapacita na ergometru globální posouzení změn vizuální analogovou škálou přímé medicínské náklady – lékařská vyšetření, paramedicínská terapie, medikamenty, hospitalizace (Bakker J.Rheumatol 1994;21:264-8)

Výsledky skupinová terapie – signifikantní zlepšení (p <0,01) pro mobilitu o 16%, oproti kontr. 9% skupinová terapie – signifikantní zlepšení ve fitness o 4% oproti kontr. –1% , (p=0,05) hodnocení globálního zdraví o 34% signifikantní zlepšení oproti kontr. 6% (p < 0,01) medicínské náklady poklesly o 44% pro skupinovou terapii (USD 379), oproti 35% (USD 257) 75% pacientů chtělo pokračovat ve cvičení (Bakker, J.Rheumatol 1994;21:264-8)

Co jsme dělali Pohybová léčba – individuální léčebné tělesná výchova (ILTV), instruktáž domácího cvičení (IDC), hydroterapie, mechanoterapie, skupinová cvičení Důraz na hluboký stabilizační systém Dechová cvičení – převažuje dýchání brániční, střídáme nácvik hrudního dýchání s bráničním, nácvik aktivního výdechu pomocí stahu břišních svalů Polohování hrudní kyfózy, bederní lordózy Soft laser na entézopatie, uvolňování spasmů

Co bychom měli dělat Ankylozující spondylitis Předepsat instruktáž cvičení, skupinové cvičení, hydroterapii celkovou Balneoterapii (peloidoterapie, vodoléčba… 1x ročně revmatologem) Staticko-dynamická funkce páteře je oslabena, nedovolujeme dlouhé chození, stání, sezení, nošení těžkých břemen

K zapamatování Ankylozující spondylitis Udržovat hybnost krční páteře, kořenových kloubů, hrudníku a hrudní dýchání každodenním domácím cvičením za občasné supervize fyzioterapeuta a sériemi skupinového cvičení dle metodiky pro AS Balneoterapie 1x ročně dle indikačního seznamu CAVE: osteoporóza (komprese obratlů)

Závěry Ankylozující spondylitis Pohybová terapie má základní význam při celoživotní léčbě AS Optimální je celoživotní domácí cvičení za občasných kontrol fyzioterapeuta Pracovní zařazení nemocného s AS se střídáním pracov-ních poloh po stanovení zbytkového pracovního potenciálu Postup choroby – snížení hladiny kvality života – komplexní rehabilitační řešení Pohybová terapie snižuje celkové náklady na léčbu nemocných AS

Co jsme věděli Revmatoidní artritida (RA) je chronické autoimunitní onemocnění – symetrický erozivní zánět kloubů a někdy i mimokloubní postižení chronický průběh s vlnovitě probíhající aktivitou může vyústit v progredující kloubní destrukci, vznik deformit, funkční pokles, disabilitu a zkrátit život nemocného o 7-10 let

RA – vlevo po aloplastice MCP kloubů

Co jsme dělali Pohybová léčba – ILTV, IDC, skupinové cvičení cílené i pro celkovou zdatnost Termoterapie lokální pozitivní v remisi choroby Termoterapie lokální negativní při vysoké aktivitě choroby Hydroterapie – vířivky na horní končetiny (HK), dolní končetiny (DK) indiferentní Mechanoterapie ke zvýšení síly svalové kořenových kloubů a aker Soft laser na postižené klouby zvláště aker HK, DK

Ergoterapie cílená: Nácvik základní funkce ruky – úchopu Koordinace drobných svalů ruky Zvýšení síly svalové ruky Ergoterapie - nácvik sebeobsluhy a nezávislosti při všedních denních aktivitách (ADL) včetně používání pomůcek Testování HAQ, SF 36, FIM test dle Vaňáskové

Co bychom měli dělat Revmatoidní artritida Předepsat: ILTV, IDC termoterapii: pozitivní, negativní hydroterapii částečnou na končetiny soft laser (sonda, sprcha, scanner) Balneoterapii 1x ročně (revmatolog)

Závěry Revmatoidní artritida: Informovanost o chorobě Instruktáž pravidelného domácího cvičení Uchovat maximum kloubní pohyblivosti a síly svalové Uchovat maximální míru soběstačnosti a nezávislosti Zlepšit kvalitu života (včetně operativního řešení destrukcí a deformit) s následnou fyzioterapií a komplexním rehabilitačním řešením

Co jsme prováděli Systémový lupus erytematodes, systémová sklerodermie: Provádíme kondiční cvičení dle stavu, při postižení plic dechová cvičení, u sklerodermie vazivovou masáž se speciální emulzí, nácvik ADL, IDC dle stavu Myozitidy, dermatomyozitidy: Provádíme cvičení na zvýšení síly svalové, nácvik lokomoce, ADL, IDC dle stavu

Co jsme prováděli (Harada A. Osteoporos Int. 2001;12(3):215-21 Osteoporóza: postklimakterická, glukokortikoidy indukovaná, ostatní Skupinová cvičení: izometrické a dynamické silové cvičení, rychlá chůze Poradenská činnost – doporučena rychlá chůze denně 1 hodinu Doporučeny hipprotektory – chrániče kyčelního kloubu - signifikantně snižují riziko fraktur horního konce femuru a pánve (Harada A. Osteoporos Int. 2001;12(3):215-21

Obr.2 - chránič na pacientovi

48 žen průměr 55 let cvičících, 30 kontrolní skupina. Vit. D, Ca Efekt cvičení na menopauzální rizikový faktor u časně postmenopauzálních žen 48 žen průměr 55 let cvičících, 30 kontrolní skupina. Vit. D, Ca BMD L p, kyčelní kl., předloktí, pata DXA a UZ kvantitativně LTV – maximální izometrické a dynamické silové cvičení, maximální kyslíková spotřeba (Kemmler, 2005, Erlangen)

Nesignifikantní rozdíly u kontrolní skupiny po 3 letech Po 38 měsících: Signif. rozdíl mezi cvič. a kontr. skup. v Lp BMD 0,7% vs -3,0%, krčku femoru -0,7% vs -2,6%, dále v tukovém metabolismu a menopauzální symptomech – nespavost, migrény, psychické změny Nesignifikantní rozdíly u kontrolní skupiny po 3 letech (Kemmler, 2005, Erlangen)

Otázky ? Odpovědi !