Myopatie u koní a jejich diferenciální diagnostika MVDr. Eva Ludvíková VFU Brno

Historie Teorie laktátové acidózy: během dnů pracovního klidu bez redukce krmné dávky dochází k hromadění glykogenu ve svalových vláknech. Při následné zátěži pak dojde k nadměrné přeměně glykogenu na laktát a příznakům ztuhlosti svalů a myoglobinurie (Carlstrom 1932).

Proč teorie laktátové acidózy neplatí? Laktát vzniká jen při anaerobním metabolismu. K rabdomyolýze dochází často na počátku zátěže, při práci v kroku, v klusu (aerobní zátěž). Koncentrace laktátu u koní trpících zátěžovou rabdomyolýzou a zdravých koní se neliší.

Myopatie u koní Projevující se rabdomyolýzou Syndrom akutní rabdomyolýzy (SAR)- výrazná elevace svalových enzymů Bez rabdomyolýzy- svalové enzymy v normě nebo mírná elevace

Syndrom akutní rabdomyolýzy (SAR) Ztuhlost, otok a bolestivost svalů, neochota k pohybu, ulehnutí, myoglobinurie. Stejné příznaky, ale různé nozologické jednotky!

Svalové enzymy Zvýšení aktivity svalových enzymů CK: peak aktivity za 4-6 hodin AST: peak aktivity za 12-24 hodin LDH: isoenzymy CK- pokles o 50 % za 12-24h AST- klesá pomaleji

Svalové enzymy

Svalové enzymy

Terapie SAR Nepokračovat v pohybu! Klid, teplo, analgetika Hydratace: nefrotoxicita myoglobinu- riziko renálního selhání!! Selen IM při susp. NMD Hyperkalemie! (Acepromazin 0,02 mgkg)

Prevence SAR Prevence je specifická pro konkrétní nozologické jednotky

Diferenciální diagnostika SAR Nutriční myodegenerace (NMD) Polysaccharide storage myopathy (PSSM) Rekurentní zátěžová rabdomyolýza (RER) Atypická myoglobinurie Elektrolytové dysbalance ?

Diferenciální diagnostika SAR Nacionále: hříbě x dospělý, A1/1 x ČT x QH Anamnéza: vycházka, dostih, na pastvě Klinické příznaky: včetně dysfagie? Biochemické vyšetření krve: CK, AST, GSH-Px, selen Zátěžový test Biopsie kosterních svalů EMG

Zátěžový test Pro potvrzení suspektní diagnózy zátěží vyvolané rabdomyolýzy Standardní zátěž nebo 20 minut klus na lonži Vzorek 0.- před zátěží Vzorek 1.- 4-6 hodin po zátěži Vzorek 2.- 12-24 hodin po zátěži Minimálně 2-násobné zvýšení aktivity CK (vzorek 1)

Biopsie kosterních svalů Jehlová biopsie (Bergströmova jehla)- m. gluteus medius, m. vastus lateralis Incizní biopsie- m. semitendinosus, m. semimembranosus Fixace mrazením v propan-butanu nebo isopentanu vychlazeném tekutým dusíkem Histochemické vyšetření

Místo odběru Jehlová biopsie Incizní biopsie

Jehlová biopsie

Myopatie neprojevující se SAR Normální nebo jen mírně zvýšené svalové enzymy!!! Slabost, atrofie nebo hypertrofie svalů, fascikulace, kontraktury šlach,… Equine motor neuron diesease (EMND) Glycogen-branching enzyme deficiency Myotonia congenita, myotonia dystrophica …….. Biopsie, EMG

EMG- motorická jednotka Základní funkční jednotka motorického systému LMN+svalová vlákna (3-100)

Myopatie nízká amplituda, dlouhé trvání

Neuropatie vysoká amplituda a trvání

Jehlová elektromyografie