Neonatální mortalita a morbidita Česká republika 2012 R. Plavka a spol. Česká neonatologická společnost J. Biolek ,I. Borek, J. Dort ,M. Hanzl, P. Janec, L. Kantor, Z. Kokštejn, J. Macko H. Podešvová

Vývoj natality a NÚ v ČR ‰ 103 NÚ NATALITA Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, 1000-1499g -75, 1500-1999g -234, 2000-2499g -110

Natalita a NÚ v ČR 2010-2012 ČR 2012 NÚ 1.36‰ ‰ 1.5 103 ‰ NATALITA ČR 2012 Živě narození: 107 907 Zemřelí  28 den/ VVV: 147/46 NÚ 1.36‰ NÚ 1.5 Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, 1000-1499g -75, 1500-1999g -234, 2000-2499g -110 © R.Plavka 2013

SNÚ na VVV, ČR 1995-2012 1.24 0.41 © R.Plavka 2013

NÚ, ČNÚ, PNÚ bez VVV a SKÚ ČR 1995-2012 53% 44% 2006-1,6 ‰ 2012-0,9 ‰ 1995-3,4 ‰ 0,9 0,7 0,3 0,7 0,2 02 2,3 1,1 0,4 © R.Plavka 2013

Mortalita novorozenců s p.h.  2000g bez VVV ČR 1993-2012 Incidence 3.7% 4.9%! 2000-2499g  2500 © R.Plavka 2013

Incidence lehké nezralosti (34+0-36+6) a p. h Incidence lehké nezralosti (34+0-36+6) a p.h.2000-2499g v ČR (živě narození) 6.3% 4.8% 3.6% 3.4% © R.Plavka 2013

Morse et al. 2009 Linnet KM 2006 McLaurin rt al 2009

Hlavní příčiny úmrtí u n. s p.h. > 2000g CR 2009-2012 © R.Plavka 2012

HIE u novorozenců s p.h.>2000g 31% Zemřelí: 28% 0.70‰ 0.70 ‰ Incidence: © R.Plavka 2013

Léčba HIE celotělovou řízenou hypotermií v ČR © R.Plavka 2013

Počty CTŘH na KDDL (VFN) a PC Čechy : 6 PC+ KDDL VFN, UPMD, Motol, Plzeň, HK, ČB Morava+Slezsko: 4 PC Ostrava, Brno, Olomouc, Zlín © R.Plavka 2013

Mortalita bez VVV P.H.1000-1999g Incidence 0.56% 0.79% Incidence 1.21% 1.60% 1500-1999g © R.Plavka 2013

Hlavní příčiny úmrtí novorozenců s p.h. 1000-1999g © R.Plavka 2013

Incidence NVNPH v ČR 1,23% 1,21% 0,82% Viabilita plodu ve 24.týdnu © R.Plavka 2013

Živě narození a propuštění NENPH ČR 1993-2012 © R.Plavka 2013

Mortalita NENPH bez VVV © R.Plavka 2013

Hlavní příčiny úmrtí NENPH. proporcionální Nárůst jiné: Je to ukončování péče pro marnost RIP??? © R.Plavka 2013

Mortalita a koncentrace NVNPH narozených na PC a mimo PC v ČR 2011-2012 Narozeno na PC: < 750g – 89% 750-999g - 89% 1000-1499g- 82% © R.Plavka 2013

Mortalita NENPH na PC ČR 2005-2006 â © R.Plavka 2007

Mortalita NENPH na PC ČR 2011-2012 © R.Plavka 2013

Souhrn - mortalita 2011-2012 Pokles mortality ve všech hmotnostních skupinách NNPH. V kategorii p.h. 2500g zůstává stejná. Největší podíl na poklesu mortality má snížení PNU!! Hlavní příčiny úmrtí zůstávají stejné. Mortalita NENPH se na PC vyrovnává (9 z 12 center vykazuje nadprůměrné výsledky) © R.Plavka 2013

Kraniální morbidita, BPD a ROP u NVNPH v ČR v období 1996-2011

Neurosenzorické postižení Nezralost MV O2 stres Infekce Ischemie Malnutrice ROP IVH, PVL BPD + + 2.5 3.7 3.9 Neurosenzorické postižení Schmidt B et al. JAMA 2003

Kraniální morbidita u propuštěných n. s p.h.<750g cPVL IVH PHH © R.Plavka 2013

Kraniální morbidita u propuštěných n. s p.h.750-999g cPVL IVH PHH © R.Plavka 2013

ROP >III. st. u NVNPH % p< 0.02 500-749g 750-999g 1000-1499g © R.Plavka 2013

BPD36 (střední a těžká forma) u NVNPH 500-749g % 750-999g P< 0.05 1000-1499g P < 0.001 © R.Plavka 2013

Czech Rep. – National Data Number of ELBW Deaths from ARF and Moderate or Severe forms of BPD in Survivors 2001-2002 BPD36 = 35% 2009-2010 BPD36= 24% 2011-2012 BPD36= 13% ARF BPD P < 0.001 Antenatal steroids +surfactant NCPAP+surfactant Oxygenation in NICUs © R.Plavka 2013

Mortalita a morbidita NENPH bez VVV ČR 1996-2012 © R.Plavka 2013

Mortalita a morbidita n. s p.h. 1000-1499g ČR 1996-2012 © R.Plavka 2013

VLBW Survivors „without Higher Risk of Long- Term Neurosensory Abnormality” (without IVH gr.3-4,cPVL,PHH, ROPIIIst.,BPD) Czech Republic, 1996-2012. © R.Plavka 2013

Přežití NENPH bez závažné neonatální morbidity na PC ČR (bez IVH III-IV.st., cPVL, VM, ROP3st.,BPD36) 2008-2009 CR 51% © R.Plavka 2010

Přežití NENPH bez závažné neonatální morbidity na PC ČR (bez IVH III-IV.st., cPVL, VM, ROP3st.,BPD36) 2011-2012 CR 55% © R.Plavka 2013

Souhrn - morbidita NVNPH ČR 2011-2012 IVH a ROP jako dílčí morbidity mírně stoupají (1000g) ale zároveň se v posledních 2 letech zvyšuje podíl „PŘEŽÍTÍ BEZ ZÁVAŽNÉ MORBIDITY“. Zvyšuje se podíl NVNPH bez závažné morbidity a tím klesá riziko dlohodobého postižení u přeživších (všechny hmotnostní kategorie) Vyrovnávají se výsledky „přežití bez závažné morbidity“ na PC (8/12 dosahuje nadprůměrné výsledky © R.Plavka 2013

Vývoj natality a NÚ v ČR ‰, % 103 NÚ NATALITA NNPH 2000-2499g Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, 1000-1499g -75, 1500-1999g -234, 2000-2499g -110 © R.Plavka 2013

1.Období 1990-2000 natalita  mortalita  morbidita 2.Období 2001-2009 Organizace Koncepce Antenatální steroidy Surfaktant Změna strategie lidské reprodukce Nárůst nezralosti Nárůst objemu péče a zhoršení podmínek na PC Neinvasivní ventilační podpora Změna oxygenoterapie Zlepšení výživy Konsolidace kvality péče na PC Začíná se projevovat efekt implementovaných metod v uplynulé dekádě: Neinvasivní ventilační podpora Změna oxygenoterapie Zlepšení výživy © R.Plavka 2013

Negativní populační faktory Klesající natalita v ČR a ve vyspělých západních zemích Narůstá podíl rodících matek > 35 let Plynulý nárůst nezralosti (hlavně lehké) Migrace obyvatelstva (z východu na západ) Z pohledu epidemiologicky –demografického a reprodukčního Cave KVALITA POPULACE

Prenatální péče- výběr z doporučení 2013 European Consensus in RDS treatment, update 2013 Prenatální péče- výběr z doporučení 2013 Antenatální steroidy (AS) od 23.týdne do 34. ukončeného týdne (A). Druhá kůra AS může být aplikována, když 1. kůra proběhla před 26. týdnem (A). AS mohou být zváženy u elektivních císařských řezů až do termínu těhotenství (B) Elektivní císařský řez u nekomplikovaného těhotenství by neměl být prováděn před ukončeným 39. týdnem (B).

Negativní faktory pro psychoneurosenzorický vývoj Neovlivnitelné Extrémní nezralost Mužské pohlaví Dobře ovlivnitelné Postnatální steroidy Hypokapnie Ovlivnitelné BPD IVH 3-4.st, PVL Závažná ROP

Zlepšení morbidity a dlouhodobé prognózy nezralých Prevence závažných morbidit: BPD, IVH/PVL, ROP Placentární transfuse Neinvasivní ventilační podpora, řízená oxygenoterapie, nutrice Prevence infekce Snížení jatrogenního poškozování Farmakogenetika, individualizovaná péče

Prevence infekcí Hygiena rukou Promptní odstraňování CŽK GBS profylaxe Profyl. fluconazol k prevenci plísňových infekcí Preference MM Minimalizace délky UPV Prebiotika, probiotika, lactoferin??

Neonatální mortalita a morbidita v roce 2012 Souhrn Natalita po poklesu v letech 2010-2011 se v posledních 2 letech zásadně nemění  108 000. Narůstá incidence NNPH (7,8%). Nejvyšší nárůst v kategorii 2000-2499g ! Incidence nezralých novorozenců v r. 2011 – 8.4% (ÚZIS) V roce 2012 byla dosažena historicky nejnižší hodnoty NÚ - 1.36‰. IVH a ROP jako dílčí morbidity mírně stoupají (1000g) ale zároveň se v posledních 2 letech zvyšuje zastoupení NVNPH „BEZ POSTIŽENÍ“. BPD středního a těžkého stupně klesla na 13% (24%13%) Narůstá počet chlazených novorozenců se závažnými formami HIE (65%). © R.Plavka 2013