Koncepce zdravotní péče o bezdomovce MUDr. Andrea Pekárková Národní konference o zdravotní péči o lidi bez domova 29.3. 2014

Člověk bez domova pacientem Když přijdete k lékaři vy, první na co se vás zeptá, je, jak se vám daří, co vám schází, proč přicházíte. Neptá se vás hned ve dveřích na vaši sociální situaci, jestli pracujete, jestli máte rodinu, jestli pijete alkohol…možná se vás na zeptá později, když to potřebuje, ale věnuje se vašim zdravotním obtížím, neřekne vám, no to se nedivte, že máte cukrovku, když jste tak tlustý… nebo vám neřekne, sám jste si tu cukrovku zavinil, tak vás nebudeme léčit, je to váš problém… Když vejde do ambulance člověk bez domova, personál se první zaměří na jeho sociální situaci. Nezačnou se ho vyptávat, jak se mu daří, co ho trápí, ale řeknou: jak to, že jste na ulici? Proč nepracujete…proč pijete alkohol…proč ze sebou něco neděláte… zdravotní personál přejímá roli soudce, mravokárce, místo toho aby se věnovali vyřešení zdravotní nebo sociálně zdravotní situaci… lékař má řešit zdravotní stav, jeho úkol je léčit, ulevit, pomáhat, ne odsuzovat a ponižovat člověka slovy: za svou situaci si můžete sám

Rizikové faktory bezdomovectví pro zdravotní stav špatná výživa,nedostatek pitné vody, omezený přístup k hygieně, nedostatek kvalitního spánku, pobyt venku v nepříznivém počasí, odpor veřejnosti, sociální exkluze, osamělost ohrožení kriminalitou omezený přístup ke zdravotní péči

Bariéry ze strany osob bez domova nízký stupeň hygieny předchozí negativní zkušenost se zdravotnickým zařízením nedostatek zájmu o zdraví a o budoucnost, rezignovanost, nedodržování léčebného režimu nedostatek komunikačních schopností absence dokladů, průkazu ZP, cizinci bez zdravotního pojištění, neuhrazení regulačních poplatků

Bariéry na straně zdravotnických zařízení nízká informovanost a předsudky personálu, strach z chorob, agresivity předchozí negativní zkušenost absence doporučených postupů/vnitřních předpisů pro péči o osoby bez domova nedostatečná spolupráce se sociálními pracovníky odesílání bezdomovce k hospitalizaci dle spádu trvalého bydlistě absence sociálních lůžek Rozdíl: propustit nesoběstačného pacienta s tím, ať si jde na Armádu spásy, nebo když sociální pracovník nemocnice zajistíé následnou péči např. v domově se zvláštním režimem

Průzkum informovanosti lékařů 2010 Lékaři nemají dostatek informací o problematice bezdomovectví Neznají sociální služby pro osoby bez domova Nemají dostatek informací o problematice zdravotního pojištění a úhradách Převažuje negativistický pohled na osoby bez domova, bezdomovec = alkoholik , za svou situaci si mohou sami a je zbytečné jim pomáhat, poskytování zdravotní péče takovým lidem je ztráta času

Názory lékařů na faktory vzniku bezdomovství

Důvody k poskytování zdravotní péče lidem bez domova Jejich zdravotní stav to vyžaduje Snížení invalidizace bezdomovectví (strategie harm-reduction) Etické postoje, navázání kontaktu Prevence šíření infekčních chorob

Koncepce zdravotní péče o bezdomovce (součastí národní koncepce 2013) Street medicine základní péče poskytovaná v terénu, vyhledávání nemocných osob, edukace, prevence, informování Systém veřejného zdravotnictví Respitní péče poskytování lůžek pro osoby s akutním onemocním, po hospitalizaci, domovy se zvláštním režimem Ambulantní péče Praktický lékař, specializované sestry, psychiatr, zubař, gynekolog Záchytka pro osoby bez domova, wet - haus

Současná situace v Praze Street medicine terénní program Naděje nedostatek kvalifikovaných pracovníků Systém veřejného zdravotnictví Respitní péče Azylový dům s ošetřovatelskou službou CSSP V řadě případů se nám bariéry zbourat nepodaří, proto pokud nám záleží na zdraví osob bez domova, je nutné budovat nízkoprahová zdravotnická zařízení pro osoby sociálně vyloučené. Struktura zdravotní péče o bezdomovce má tři základní složky, stojí mimo systém veřejného zdravotnictví, ale neobejdou se bez něj. Snižují však zátěž veř.zdr. Klienti využívají tyto služby raději a ochotněji. Ambulantní péče Ordinace PL Naděje, ošetřovatelská péče na denních centrech Podnapilé osoby v ulicích a MHD

Street medicine

Ošetřovatelská péče Centrum sociálních služeb Armády spásy loď Hermes

Medici pro Armádu spásy

Ordinace praktického lékaře pro lidi bez domova Naděje

ADOS

Co nám chybí? Oficiální zařízení respitní péče pro pacienty z ulice Vzdělávání zdravotníků v této oblasti Dostatek profesionálů se zájmem poskytovat odbornou zdravotní péči lidem bez domova přímo tam, kde se vyskytují

Bezdomovec pacientem (manuál pro zdravotníky) Příjmová ambulance Stav nevyžaduje hospitalizaci, Soběstačný, zdravý jedinec Stav nevyžaduje hospitalizaci, Nesoběstačný jedinec Stav vyžaduje hospitalizaci hospitalizace Ambulantní ošetření, Kontakt na centrum sociálních služeb Zajištění následné péče Uzdravení ad integrum Dimise do původního prostředí Zajištění následné péče