www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008 Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008

Péče o centrální žilní katetry M. Flesarová, K. Radochová

Cévní přístup Pro napojení pacienta na hemodialyzační přístroj potřebujeme vhodný cévní přístup s dostatečným krevním průtokem.

Typy cévních přístupů AVS CŽK Dočasný Permanentní

Arteriovenózní spojka. potřebují ji pacienti v chronickém hemodialyzačním programu tato spojka se zakládá na chirurgickém oddělení v lokální anestezii.

Cenrální žilní katetr. Zavádí se - u akutních pacientů - u chronických pacientů,kterým z různých důvodů selhala AV spojka.

Cenrální žilní katetr. Pro dialýzu je nutný CŽK dvojcestný - jedno lumen na odčerpávání krve z pacienta - druhé lumen na vracení krve zpět do těla

Sterilita Nebezpečí vstupu infekce do těla -nutné přísné dodržování sterility při veškeré manipulaci s tímto katetrem! Týká se to: - napojování na přístroj - odpojování - převazu krytí okolí výstupu katetru.

Zásady manipulace Vždy nutné dvě sestry - jedna „sterilní“-manipuluje s katetrem ve sterilních rukavicích - druhá „nesterilní“ podává pomůcky a obsluhuje přístroj - obě sestry i pacient musí mít ústenky

Příprava Pacientovi vysvětlíme postup výkonu Připravíme si pomůcky na nesterilní stolek Převážeme okolí výstupu katetru

Převaz Šetrně odlepíme krytí Zkontrolujeme - zda není ústí katetru zarudlé - zda není katetr zalomený nebo jinak poškozený

Desinfekce Používáme - preparát Betadin - nebo polyalkohol Výběr je dle - typu katetru - dle doporučení výrobce - případné alergie pacienta

Komplikace - lokální zánět Při zarudnutí ústí výstupu nebo šití katetru použijeme - Betadin nebo Bactroban mast Sterilně překryjeme ( Curafix H+sterilní čtverce nebo Elastpor )

Pomůcky k napojení kanyly

Napojení na dial.přístroj Konce katetru rozbalíme Podložíme sterilní rouškou na jedno použití Odšroubujeme zátky Odsajeme 2 ml stříkačkou heparinovou náplň v lumen Důkladně propláchneme fyziologickým roztokem Tím zároveň zkontrolujeme průchodnost

Napojení na dial.přístroj Odesinfikujeme konce dialyzačních setů polyalkoholem Napojíme Místo spojení zakryjeme sterilní rouškou.

Odpojení od přístroje Po uplynutí stanovené doby dialýzy odpojíme pacienta opět stejně sterilním způsobem: - důkladný proplach katetru FR - uzavření sterilními koncovkami - vyplnění obou lumen potřebným množstvím Heparinu (tzv.heparinová zátka)

Zabalíme každou koncovku zvlášť do sterilního alobalu. Obě společně omotáme gázovým čtvercem,zpevníme náplastí. Přifixujeme k tělu pacienta.

Dokončení Do dokumentace uděláme záznam o převazu. Uklidíme všechny použité pomůcky a kontaminovaný materiál

Komplikace - kanylová sepse Příznaky - třesavka,zimnice,zvýšená tělesná teplota Opatření - lékař odstraní katetr - okamžitě nasadí ATB Dle ordinace zasíláme odstřižené konce katetru na vyšetření kultivace a citlivosti

POZOR Dvojcestný CŽK slouží pouze pro potřeby hemodialýzy. Vyjímku rozhodne pouze lékař dialýzy!

Péče o CŽK ze strany pacienta Dbá o pevnost sterilního krytí jeho čistotu dává pozor při provádění osobní hygieny(nutné sprchování,ne koupání,aby nedošlo k namočení krytí)

Správnou péčí o CŽK, jak ze strany ošetřovatelského personálu, tak ze strany pacienta, předejdeme zbytečným komplikacím, které znepříjemňují život pacientovi a také prodloužíme funkčnost katetru.

Děkuji za pozornost

www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008 Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008