Deprese u CMP MUDr. Tomáš Gabriel
Deprese ? skleslá nálada snížení energie a aktivity (DSM IV) skleslá nálada snížení energie a aktivity snížení schopnosti radovat se pokles zájmů zhoršení koncentrace
Výskyt deprese po cévní mozkové příhodě 32 % - rozpoznána a léčena jen v 10 % (Robinson 82,Feihel 82) Velká deprese trvá průměrně 9-12 měsíců (Aström 93)
Rozhoduje lokalizace a rozsah léze ? Častější afektivní dopad mají: Zejména levostranné a subkortikální léze (Robinson 98) Větší léze (Mac Hale 98) Více malých lézí v bazálních gangliích (Steffens 99)
Důsledky deprese 3-4x vyšší mortalita do 10 let (Morris 93, Lane 94, Everson 98) vyšší morbidita (Javors 2000) pomalejší uzdravení a delší hospitalizace (Lane 99, Kotila 99) zhoršení skóre ADL (Parikh 90)
Přežití po CMP depresivní a nedepresivní nemocní Pravděpodobnost 10-letého přežití (Morris et al., 1993) Bez deprese: 0,62 S depresí: 0,41
Změny skóre ADL po CMP depresivní a nedepresivní nemocní Pokles skóre během 2 let (Parikh et al., 1990) Bez deprese: z 8,6 na 6,2 S depresí: z 8,0 na 3,8
Léčba deprese po CMP (výběr antidepresiv) (Švestka, 2001) Vhodná: SSRI (málo NÚ, nízká toxicita, agregability destiček, nulová kardiotoxicita) Nevhodná: Tricyklická AD (TK, tachykardie, kognitivní deficit, kardiotoxicita) Noradrenergní AD (TK, tachykardie, kardiotoxicita) Benzodiazepiny
Léčba deprese po CMP (výběr SSRI v pořadí vhodnosti) sertralin (Zoloft®) - nízké interakce, DA efekt citalopram - nízké interakce fluvoxamin, paroxetin fluoxetin - vyšší riziko interakcí (CYP450)
Prevence deprese po CMP (studie 52 týdnů) mianserin = placebo (Palomäkki 1999) sertralin > placebo (Rasmussen 2000)
Souhrn Deprese u CMP je častá zvyšuje mortalitu zvyšuje morbiditu Léčba deprese u CMP zlepšuje „outcome“ péče zlepšuje „kvalitu života“ Terapie: SSRI s nízkým interakčním potenciálem a minimem NÚ