REMISE U ČASNÉ A VELMI ČASNÉ REVMATOIDNÍ ARTRITIDY . Bradna P,Soukup T,Tomš J, Baštecká D, Hrnčíř Zb Revmatologické oddělení, II. interní klinika LF a FN Hradec Králové

Základní data. Podle doporučení EULAR pro léčbu RA je třeba zahájit terapii DMARDs co nejdříve s cílem dosažení remise nebo alespoň nízké aktivity choroby v zájmu prevence strukturálních změn 1) Expertní doporučení Treat to target definuje remisi jako absenci známek a symptomů signifikantní klinické aktivity 2) Remise je definována nejčastěji podle složených kriterií aktivity, například DAS28 < 2,6 ACR/EULAR definuje remisi pomocí klinických znaků (Boolean) a/nebo pomocí složeného kriteria (SDAI) 3) 1) Smolen J et al: Ann Rheum Dis 2010:69:964-75. 2) Smolen S et al: :Ann Rheum Dis 2010;69:631-637 3) Felson DT et al: Ann Rhneum Dis 2011;70:404-413

A není to málo..? Jednotlivé metody stanovení remise ovlivňují významně procento dosažení a též přítomnost reziduální choroby Recentní práce Rezaei 2011 popisuje progresi choroby i po úspěšném dosažení remise podle DAS28. 1) Remise podle DAS28 3,96 Non-remise DAS 28 4,76 roční progrese SvdH 1) Rezaei H et al: Ann Rheum Dis 2011;

Remise % progese DAS 28 CRP 11 SDAI 2 ACR/EULAR Lillegraven S et al: Ann Rheum Dis 2011;doi:10.1136/ard.2011.154625

Cíle práce U části našeho souboru časných artritid , kterou bylo možno klasifikovat jako RA podle kriterií ACR/EULAR 2010,posoudit procento dosažení léčebné remise s použitím různých kriterií pro její stanovení Porovnat nemocné, u nichž byla dosažena remise s těmi, kde se to nepodařilo

Soubor nemocných n=92 RA = 51 (kriteria 2010)

trvání artritidy měsíců Sestava časné RA N 51   M/F 17 34 věk 61,4 24-85 trvání artritidy měsíců 6,2 1 - 12 VEA /EA 23 28 Oteklé klouby 8,9 2 - 20 ESR 38 2-105 RF 45,10% ACPA 56,90% Terapie vedena bezprostředně po ověření artritidy jednorázovou aplikací kortikoidu, následně 3 kombinací MTX-SAS-PLQ s detrakcí na monoterapii MTX . Při intoleranci mohla být použita alternativa, např LEF nebo SAS

Kriteria remise DAS 28 remise – DAS28 ≤ 2,6 DAS28 LDA - DAS28 ≤ 3,2 DAS28 deep DAS28 ≤ 1.9 CDAI – CDAI ≤ 2,8 SDAI – SDAI ≤ 3,3 ACR/EULAR Booleanská formule - Te ≤ 1 Sw ≤ 1 CRP ≤ 10 mg/l PGA ≤10

Výsledky- po 12 měsících léčby

Porovnání velmi časné (VEA) a časné (EA) revmatoidní artritidy v dosažení remise po 12 měsících 82,6 50,0 69,6 34,8 27,6 21,7 39,1 7,1

Autoprotilátky a dosažení remise podle DAS28 a SDAI

Závěry U nemocných časnou RA lze klasickou léčbou dosáhnout remise u významného procenta nemocných. Výběr kriteria remise zásadně ovlivňuje frekvenci dosažení cílového stavu. Velmi časné stadium choroby (≤ 3 měsíců) je významně úspěšnější v dosažení terapeutického cíle podle všech použitých kriterií. V dalším kroku bude porovnáno dosažení remise se strukturální progresí.