Projekt Fakultní nemocnice u sv Projekt Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně „Nadregionální síť středních zdravotnických škol pro vyšší kvalitu vzdělávání a praxe“ reg.č. CZ.1.07/1.1.00/14.0028

Téma: Ošetřovatelský proces u klienta Metodický list Téma: Ošetřovatelský proces u klienta s glaukomem Mgr. Zdeňka Kovářová Duben 2013

Anatomie oka [1]

Charakteristika patologický stav, kdy je zvýšen nitrooční tlak (NOT) postihuje 2% populace nad 40 let je jednou z častých příčin oslepnutí fyziologická hodnota NOT 10-22mmHg

Příčiny zvýšený NOT – je vyvolán poruchou mezi tvorbou a odtokem nitrooční tekutiny /řasnaté tělísko, Schlemmův kanálek/ dochází k městnání nitrooční tekutiny – vede k poškozování nervových vláken sítnice a zrakového nervu výsledkem je zúžení zorného pole – trubicovité vidění + výpadky zorného pole = skotomy

Rizikové faktory poranění oka dědičnost věk nad 40 let DM hypertenze i hypotenze dlouhodobé užívání kortikosteroidů myopie

Typy glaukom s otevřeným duhovkorohovkovým úhlem primární glaukom glaukom s uzavřeným duhovkorohovkovým úhlem sekundární glaukom – po úrazech (poleptání, popálení) nebo jiná oční choroba kongenitální – vrozený (vývojové anomálie oka) absolutní – konečné stádium glaukomu, NOT trvale zvýšen, klient je slepý

Schéma úhlu přední oční komory [2]

Schéma cirkulace nitrooční tekutiny [3]

Komorový úhel = prostor mezi periferií rohovky a duhovky je to místo v přední komoře oční, kde se spojuje rohovka s duhovkou otevřený duhovkorohovkový úhel - Schlemmův kanálek je volný, ale je porucha v trabekulárním systému uzavřený duhovkorohovkový úhel – úhel mezi duhovkou a rohovkou je velmi úzký,kořen duhovky může blokovat Schlemmův kanálek

Příznaky u glaukomu s otevřeným duhovkorohovkovým úhlem nejčastější typ glaukomu projevuje se chronickou formou plíživý začátek, zrak se postupně zhoršuje, vzniká trubicovité vidění a následně skotomy rizikovější skupinou jsou myopové, hypertonici a diabetici

Příznaky glaukomu s uzavřeným rohovkoduhovkovým úhlem akutní forma onemocnění subjektivní potíže: bolest oka, nauzea objektivní potíže: extrémně vysoký NOT, hyperémie oka, zornička zůstává ve střední mydriáze a nereaguje střídá se období klidu s glaukomovými záchvaty – riziko vzniku až slepoty

Glaukomový záchvat urgentní stav uzávěr odtokových cest kořenem duhovky krutá bolest oka, vyzařuje do obličeje, týlu nauzea, zvracení klient vidí světelné zdroje – barevné kruhy klesá zraková ostrost zornice je široká, špatně reagující na osvit

Vyšetřovací metody u glaukomu anamnéza, měření fyziologických funkcí NOT perimetrie gonioskopie oftalmoskopie, retinální tomograf /OCT/ vyšetření na štěrbinové lampě

Léčba konzervativní – miotika, betablokátory chirurgická: laserová iridotomie /vytvoření malého otvůrku na duhovce pro komunikaci mezi přední a zadní komorou/ v lokální anestezii trabekulektomie - vytětí patologické tkáně trámčiny (=trabekula) komorového úhlu + implantace drenážních chlopňových implantátů k odtoku nitrooční tekutiny = snížení NOT

Iridotomie [4]

Léčba glaukomového záchvatu okamžitě miotika = antigalukomatika d.o. Manitol i.v. d.o. Dilutan tbl. opakované kontroly NOT !!

Použitá literatura SLEZÁKOVÁ, Lenka a kol. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty IV. 1. vyd. Praha: Grada, 2008, 103 s., ISBN 978-80-247-2506-2. VOKURKA, Martin a Jan HUGO. Praktický slovník medicíny. 6. rozš. vyd. Praha: MAXDORF, 2000, 490 s., ISBN 80-859-1238-4. DYLEVSKÝ, Ivan. Somatologie: [učebnice pro zdravotnické školy a bakalářské studium]. Vyd. 2., přeprac. a dopl. Olomouc: Epava, 2000, 480 s. ISBN 80-862-9705-5

Internetové zdroje Glaukom – Zelený zákal. [citace 11.5.2013] Dostupné na WWW: http://www.bausch.cz/eyediseases/glaucoma/index.htm Zvýšený nitrooční tlak. [citace 11.5.2013] Dostupné na WWW: http://www.neomed.cz/ocni-leky/glaukom/zvyseny-nitroocni-tlak/ Zelený zákal. [citace 11.5.2013] Dostupné na WWW: http://www.optovize.cz/ocni-vady/zeleny-zakal/ BOWEN, F. ICL: implantierbare Kontaktlinse. 7.3.2012 [citace 11.5.2013] Dostupné na WWW: http://femto-lasik-blog.com/icl/

Děkuji za pozornost