ÚRAZY ZUBŮ Aleš Koudela

Časté úrazy, zejména při sportu, způsobují samostatná i sdružená poranění tvrdých i měkkých tkání.

Náhrada jednoho středního horního řezáku je vždy nesnadným estetickým zákrokem. Řešením je přímá kompozitní dostavba pomocí materiálů umožňujících individuální charakterizace.

Je potřeba vyšetřit zub jako celek - další praskliny či nebezpečnou frakturu kořene v čelistní kosti.

Ideálním řešením, co do estetiky a časové nenáročnosti, je nalepení úlomku zpět - tedy pokud ho pacient při incidentu nespolkne - ale i to by se dalo, při určitém režimu s odstupem několika dní, řešit :-)

Aby nedošlo k dehydrataci fragmentu, je dobré odlomenou část zubu zabalit do vlhkého kapesníku a vložit do igelitového sáčku.

Nasazení kofferdamu zaberere ne více než dvě minuty a je to absolutně nezbytné - krčkový uzávěr se ještě zdůrazní ligatůrami ze zubní nitě.

Nalepení zlomené části je možné pouze při neporušení lomné linie zubu i úlomku - tzv. "primární stabilita"

Dřeňová dutina není otevřena, pouze prosvítá.

Základem je použití kvalitního vazebného systému.

Selektivní leptání skloviny (30-60s) a dentinu (max Selektivní leptání skloviny (30-60s) a dentinu (max. do 10s) kyselinou fosforečnou.

Nanesení a osušení primeru (můžeme i opakovat) a bond v tenké vrstvě.

Nepolymerujeme

Vložíme do připravené krabičky chránící před světlem.

Lehké zaleštění porušené skloviny.

Průhledná matrice chrání sousední zuby před naleptáním a zatečením bondu - předejdeme tak nepříjemné komplikaci při odstraňování přebytků po závěrečné polymeraci.

Příprava zubu jako na přímou dostavbu kompozitem.

Důkladný oplach vodou i sprejem.

Clona operačního mikroskopu umožňuje práci i pod ostrým světlem, aniž by došlo k předčasné polymeraci.

Na nepřesušený dentin naneseme primer, necháme působit a řádně osušíme Na nepřesušený dentin naneseme primer, necháme působit a řádně osušíme. Následuje aplikace bondu v tenké vrstvě.

Pro upevnění úlomku jsme použili světlem tuhnoucí Variolink veneers.

Po dosazení můžeme krátce cca 1s osvítit Po dosazení můžeme krátce cca 1s osvítit. Flow konzistence se změní v gel a snázeji se odstraní - zubní nití a ostrým scalerem.

K polymeraci přistoupíme až po důkladné kontrole - nikde nesmějí zůstat větší přebytky.

Svítíme ze všech přístupných stran.

Nanesení glycerinového gelu.

Závěrečná polymerace.

Bezprostředně po nasazení.

Palatinální pohled.

Odstranili jsme kofferdam i zubní ligatury a pro nedostatek času jsme pacienta objednali na druhý den k závěrečnému doleštění.

S jednodenním odstupem se nám lépe hodnotí výsledná barva a snáze rozpoznáme drobné přebytky fixačního kompozitu.

Zaleštění provedeme jemnými diamantovými brousky.

Zároveň obnovíme mikro a makro morfologii povrchu zubu, tolik potřebnou pro přirozený vzhled.

Takto připravený povrch následně leštíme gumičkami.

Dále leštíme diamantovými pastami (3 a 1 mikronovými) kartáčkem z kozích chlupů.

Závěrečné leštění aluminium-oxidovou pastou a filcovým kotoučem.

Lomná linie je sice viditelná, ale pacienta může těšit, že má stále svůj vlastní zub.