Životní styl jako prevence civilizačních chorob MUDr. Kateřina Bláhová

Motto: Prevence je lepší než terapie Desiderus Erasmus Seminář pro praktické a rodinné lékaře - Open Medical Institut Salzburg - červenec 2011 Open Medical Institut pravidelně organizuje semináře pro lékaře všech odborností v krásném prostředí zámku Arenberg v Salzburgu. Projekt je zaštítěn Sörösovou nadací (USA), Výborem dobré vůle (ČR). Lektory – většinou odborné lékaře – zajišťuje Duke university z Durhamu. Setkání se zúčastnilo 31 praktických lékařů z 22 zemí střední a východní Evropy, byli zde i lékaři ze zemí bývalého SSSR a Mongolska.

Ve vyspělých zemích v posledních letech výrazně stoupá výskyt civilizačních chorob – a s tím i náklady na léčbu. Cílem semináře bylo seznámit praktické a rodinné lékaře s možnostmi ovlivnění zdravotního stavu populace pomocí preventivních opatření. Motivace jasná: předcházení civilizačním chorobám pomocí jednoduchých opatření přinese kromě zlepšení celkového zdravotního stavu populace také snížení nákladů na terapii, ale m.j. také snížení počtu pracovních nechopností, žádostí o ID...

Proč právě praktičtí lékaři? ͦ dostupnost zdravotní péče pro klienty ͦ vývoj zdravotního stavu klienta v čase, podrobná anamnéza, možnost upravit medikaci od různých specialistů jako prevenci nežádoucích lékových interakcí či koordinovat terapeutické postupy ͦ důvěra klienta k praktikovi ͦ znalost vlivu etnik a náboženství, politiky, kulturního prostředí ͦ znalost pracovních podmínek klientů ͦ psychosociální aspekty onemocnění, znalost rodinného prostředí klienta - příbuzenské vztahy

Co vše ovlivňuje zdraví populace?

Edukace není vždy snadná ... Studie prezentovná na OMI semináři (Yarnell, Am J Public Health 2003): 1000 dospělých pacientů 300 kuřáků 10 min doporučení /rok - 3000 min práce, tj. 50 hodin 8 kuřáků přestalo kouřit → 6 hod práce praktického lékaře na odnaučení kouření u 1 člověka

Jaké civilizační choroby znáte? • kardiovaskulární onemocnění – nejčastější příčina předčasného úmrtí celosvětově, začíná již v dětství! Příznaky onemocnění se mohou objevit již v časné dospělosti. • hypertenzní nemoc - společně s aterosklerózou riziko CMP či selhání srdce • diabetes mellitus nezávislý na inzulinu – tzv. stařecká cukrovka – zejména režimová a dietní opatření • obezita – měřítkem je BMI. BMI 25-30 nadváha, BMI nad 30 obezita. V USA je nejvíce obézních lidí na světě, prevalence (tj. procento osob nad 15 let s BMI nad 30) je 30.6, v České republice 14.3 • CHOPN – chronický zánět plic, poškozuje strukturu plicních sklípků,nejč. příčina kouření, rakovina plic • alkoholismus

Kolorektální karcinom V ČR smutná priorita: od 90. let muži 1. na světě, ženy na 9. místě na světě. Od r. 1989 se zvýšil počet nových onemocnění celkem 3x a počet úmrtí celkem 2x, v současné době je zjištěno cca 7800 nových nádorů kolorekta ročně. Rizikové faktory: • věk – riziko vzrůstá spolu s věkem nad 50 let, v poseldní době častěji prokázán u mladších pacientů • strava – vysoký obsah živočišných tuků a červeného masa, nízký obsah vlákniny • nadváha • kouření • nedostatečný přivod ochranných látek např. vit. C či kys. listové • mužské pohlaví - ve světě postihuje častěji ženy, v ČR je častější u mužů. Předopokládá se, že tento stav je způsoben nadměrnou konzumací piva • familiární a dědičné faktory – hereditární nonpolypozní karcinom TS, familiární adenomatózní polypóza – do 40. roku vede k rakovině • nespecifické střevní záněty – ulcerosní colitis, Crohnova nemoc

Prevence – v podstatě stejná doporučení pro většinu civilizačních chorob • omezit kouření, či přestat kouřit – CHOPN, ca plic, ICHDK, ca močového měchýře, neplodnost • zdravá strava – omezit konzumaci potravin s vysokým podílem nasycených mastných kyselin a cholesterolu, zvýšit příjem vláknivy (14g/100g potravin), konzumace ovoce a zeleniny, snížená konzumace červeného masa a produktů z něj, zařadit do jídelníčku omega 3 nenasycené mastné kyseliny, jíst prav idelně až 5xdenně malé porce, aby nekolísala hladina cukru • pravidelné měření TK – jako prevence iktu, postižení srdce • pohybová aktivita – nordic walking, běh, plavání, jóga, pilates - denně půl hodiny - endorfiny!!! • redukce hmotnosti – výše uvedená doporučení pozitivně ovlivní i hmotnost • konzumace alkoholu – umírněná konzumace max. 1 drink/den snižuje riziko KV onemocnění, větší příjem naopak vede k mnoha zdravotním obtížím • doporučuji i pravidelnou kontrolu chol a cukru v krvi • psychická pohoda – protistresový program – tvořivá činnost, pohybová aktivita zvyšuje příliv endorfinů, masáže... Pro maminky – kojení – prevence obezity, cukrovky, zvyšuje psychickou odolnost dítěte a snad i intelekt

Nové doporučení - holistický pohled na pacienta - zvažovat rizika vzniku civilizačních chorob s ohledem na životní podmínky jednotlivce V poslední době se podporují preventivní péči i pojišťovny – programy zdravý život, zdravá rodina, atd., které motivují klienty k pravidelným preventivním prohlídkám formou různých benefitů – možnost cvičení, plavání, vitaminových doplňků či příspěvek na očkování - k tomu později :). Screening - prevence rakoviny prsu – mamografie prevence rakoviny děložního čípku prevence nádoru kolorekta - FOB testy ve věku nad 50 let 1x za 2 roky či nad 55 let kolonoskopie 1x za 10 let

Smutným dědictvím socialismu je m. j Smutným dědictvím socialismu je m.j. také přenesení zodpovědnosti za zdravotní stav z klienta na lékaře. Edukační činnost a motivace klientů k péči o vlastní zdraví by se do budoucna měly stát prioritou v činnosti nejen praktických lékařů.