Veřejné zdravotnictví před aprobačními zkouškami Hotel ILF 27. 9 Veřejné zdravotnictví před aprobačními zkouškami Hotel ILF 27.9. 2011 MUDr. Antonín Malina, PhD., MBA Škola veřejného zdravotnictví IPVZ

Veřejné zdravotnictví - Public health Obor, který uplatňuje populační přístupy Sociální lékařství je vědní, medicínský a interdisciplinární obor, který se zabývá zdravím populace a péčí o zdraví ve společnosti Epidemiogie: zabývá se příčinami vzniku a zákonitostí šíření nemocí hromadného výskytu a klinicky závažných nemocí

Intervence individuální (klasická, medicínská) Intervence public health : skupinová, populační,epidemiologická, preventivní, organizační, zásahy do životního prostředí,sociálního prostředí, způsobu života (životního stylu)…

Determinanty zdraví

Determinanty zdraví Faktory, které významně ovlivňují zdravotní stav jedince, skupiny lidí nebo společnosti

Genetické faktory (vrozené vady nebo dispozicie ke vzniku nemoci) Životní styl (způsob života) ( sociální faktory-chudoba, nezaměstnanost, práce, stres, vzdělání, způsob stravování, pohybové aktivity, abusus drog, alkoholu, kouření..) Genetické faktory (vrozené vady nebo dispozicie ke vzniku nemoci) Životní prostředí (ovzduší,voda, půda, fauna, flora, kvalita potravin,záření, hluk, chemické látky, biologické faktory-infekce) Zdravotnické služby (zdravotní péče,zdravotnická zařízení, organizace zdravotnictví, financování, řízení…) váha vlivu těchto čtyř determinant zdraví je v různých společnosti odlišná

Vyspělé státy 50% Životní styl 20% Genetické faktory 15% Životní prostředí 15% Zdravotnické služby

Lalonde „Nový pohled na zdraví Kanaďanů“, 1974 zaměření medicíny i zdravotnických služeb není optimální a společenské investice do zdraví nejsou dobře využívány vliv zdravotnických služeb na zdraví lidí se přeceňuje

Sociální vyloučení Nezaměstnaní Etnické minority Zahraniční dělníci Ilegální migranti Uprchlíci Bezdomovci Invalidi Pramení z rasismu, diskriminace, stigmatizace…

Nezaměstnanost Vyšší míra nezaměstnanosti vede k vyšší nemocnosti a předčasným úmrtím

Závislosti (alkohol, tabák, drogy) Užívání drog je: Reakcí na sociální problém (falešný útěk) Vede k dalšímu prohlubování soc. problémů Konzumace alkoholu: Úmrtí (cirhóza) Násilná úmrtí (nehody,násilí,otravy, zranění, sebevraždy)

Graf č. 13 : Srovnání spotřeby alkoholu v ČR a EU ( ÚZIS 2002)

Demografie

Hlavní faktory, které v ČR ovlivňují demografickou situaci a její další vývoj Cyklické výkyvy v porodnosti Změny v rodinném a reprodukčním chování Zlepšování zdravotního stavu Zahraniční migrace

Cyklické výkyvy v porodnosti

Změny reprodukčního chování odkládání mateřství do vyššího věku průměrný věk žen při narození prvního dítěte v posl. 20-ti letech podstatně stoupl proměna hodnotových orientací - (vzdělání, pracovní kariéra, materiální zajištění..) zhoršení ekonomických a sociálních podmínek mladých rodin (bydlení…) odkládání sňatku a zvyšování věku mladých lidí při vstupu do prvního manželství snižování počtu dětí narozených jedné ženě

Zahraniční migrace Kladné saldo zahraniční migrace od roku 2002 V ČR je evidováno cca 0,5 mil. cizinců Převažují osoby v mladém věku (20-29 let) a muži (přes 60%) Míra plodnosti cizinek je nižší

Budoucí demografický vývoj?

Základní rysy demografického vývoje v ČR Očekávaný dlouhodobý pokles porodnosti Snižování úmrtnosti STÁRNUTÍ POPULACE

Důsledky stárnutí populace Obavy ze zpomalení ekonomického vývoje Obavy z rostoucích nákladů na zdravotní péči Obavy z kolapsu systému zdravotního pojištění a důchodového systému Jde často jen o politickou argumentaci

Obavy ze zpomalení ekonomického vývoje ? Stárnutí obyvatelstva může přinést i určité úspory (např. ve školství nebo rodičovsko-sociální oblasti Společnost se může smířit s nižším ekonomickým růstem

Obavy z rostoucích nákladů na zdravotní péči ? Náklady na zdravotní péči se budou zvyšovat. Náklady nejsou určovány jen zdravotním stavem populace ani jejím stárnutím. Jsou determinovány především ekonomickými zájmy technologických a farmaceutických firem Jednoduché propočty, založené na vynásobení dnešních nákladů na jednotlivé věkové kohorty očekávaným počtem obyvatel příslušného věku, jsou velmi nepřesné „Cost of dying“, náklady spojené se smrtí

Zdroj: Pavloková,K.:Time to death and health expenditure of the Czech health care system IES Working Paper: 5/2009

Zdroj: Pavloková,K.:Time to death and health expenditure of the Czech health care system IES Working Paper: 5/2009

Reálné dopady procesu stárnutí populace Dopady na strukturu zdravotní péče Vyšší incidence nádorových onemocnění Vyšší incidence metabolických onemocnění (diabetes) Vyšší incidence psychiatrických onemocnění (demence) Vyšší nároky na následnou, zdravotně -sociální péči

Zdraví WHO (1948): Zdraví není jen absence nemoci či poruchy, ale je to stav komplexní tělesné, duševní i sociální pohody („well-being“) WHO (1982) Zdraví je schopnost vést sociálně a ekonomicky produktivní život

Zdraví představuje subjektivní pocit který nemusí korespondovat s objektivním zjišťováním stavu jedince. Ve vnímání tohoto pocitu pak existují velké individuální rozdíly, které jsou ovlivňovány mnohými historickými, kulturními a sociálními faktory

+ “biopsychosociálního“ modelu jednoduchost, stručnost, výstižnost, srozumitelnost, přijatelnost pro odbornou i laickou veřejnost odklon od tradičního biologického pojetí zdraví k biopsychosociálnímu modelu zdraví a nemoci

- „biopsychosociálního“ modelu poněkud idealistické a nerealistické pojetí definice nepokrývá všechny nemoci a jejich latentní stádia (např. hypertenze, některá nádorová onemocnění v počátečním stádiu) a tak je vhodná jen pro rozvinutá stadia nemoci.

Zdravotnictví je specifická služba, která cca z 15-20% ovlivňuje zdravotní stav populace

Zlepšování zdravotního stavu populace Další prodlužování očekávané střední délky života Nejde o to, aby více lidí žilo déle, ale aby méně lidí brzy umíralo..

Střední délka života-“naděje dožití“ Všechny varianty demografické projekce očekávají její růst SDŽ je stále nižší, než nejnižší hodnota dosažená v záp. Evropě (Portugalsko) Výraznější zlepšení je očekáváno u mužů Výrazně se od roku 1989 v ČR zvyšuje

Střední očekávaná délka života při narození v roce 2008: 1989 Muži: 68,1 Ženy: 75,4 Muži: 74,2 Ženy: 80,1

Nejčastější příčiny smrti v ČR 1. Kardiovaskulární choroby 2. Zhoubné nádory u mužů: ca tlustého střeva a konečníku u žen: ca prsu, dělohy a plic (roste počet žen - kuřaček) 3. Zevní příčiny

Standardizovaná úmrtnost odstraňuje rozdíl mezi různou věkovou strukturou porovnávaných souborů

Specifická úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění

Specifická úmrtnost na onkologická onemocnění

Kojenecká úmrtnost: počet zemřelých do jednoho roku na 1000 živě narozených Novorozenecká úmrtnost: počet zemřelých do stáří 28 dnů na 1000 živě narozených Střední očekávaná délka života při narození Prevalence: počet případů onemocnění v populaci

Kojenecká úmrtnost v ČR: 1989 = 10,0 2009 = 2,9 Novorozenecká úmrtnost v ČR: 1989 = 6,9 2009 = 1,6

Vývoj perinatální úmrtnosti v ČR a v EU od roku 1991 (všechny státy podle stavu EU v květnu 2004; novorozenci od 1000 gramů) EU members (since May 2004) ‰ Czech Republic HFA DB, WHO Euro, Copenhagen, Denmark

Hlavní problémy českého zdravotnictví

Hlavní problémy Nepoměr mezi zdroji a náklady na zdravotní péči Zdravotní systém nemůže nabízet péči na současné úrovni poznání pro všechny

Základní ekonomická data českého zdravotnictví Celkové náklady cca 300 mld Kč(70-80% nákladů kryje zdravotní pojištění) Náklady na zdravotní péči záleží na ekonomické úrovni státu 7,2% HDP (x USA 16%!)

Mezinárodní srovnání HDP na 1 obyvatele ve standardech kupní síly, 2008

Výdaje na zdravotnictví ve vybraných zemích OECD (jako procento HDP) (OECD Health Data, 2007)

Silné stránky českého zdravotnictví Tradičně vysoká odborná úroveň zdravotnických pracovníků Relativně dobrá vybavenost zdravotnických zařízení,dobrá dostupnost nových technologií a léčiv Vysoké procento proočkovanosti, vysoká úroveň prevence infekčních chorob Zlepšování zdravotního stavu populace: Zvyšování střední délky života Velmi nízká perinatální, novorozenecká a kojenecká úmrtnost Pokles úmrtnosti zejm. na kardiovaskulární onemocnění

Slabé stránky Nižší výkonnost české ekonomiky a z toho vyplývající menší objemy prostředků v systému (7,7% HDP v r. 2009) Nedokončená optimalizace sítě zdravotnických zařízení (nedostatek lůžek následné péče, zdravotně-sociálních, ošetřovatelských..) Nedostatečná „efektivita“ systému“ ?? Léčba na srovnatelné úrovni s vyspělými zeměmi na úkor: komfortu, komunikace a platů

Vývoj počtu lůžek a průměrné oš. doby v nemocnicích v letech 1989-2009

TRENDY ZKRACOVÁNÍ DOBY HOSPITALIZACE POSTUPNÉ SNIŽOVÁNÍ POČTU NEMOCNIČNÍCH LŮŽEK ROZVOJ JEDNODENNÍ PÉČE KONCENTRACE SPECIALIZOVANÉ PÉČE POSTUPNÉ (EVOLUČNÍ) ZVYŠOVÁNÍ SPOLUÚČASTI

Děkuji za pozornost