MUDr. Andrea Minichová MN Ostrava Případ č. 8 MUDr. Andrea Minichová MN Ostrava

Údaje na průvodce 23-letý muž s hmatnou tuhou rezistencí na horním pólu levého varlete dle USG nehomogenní ložisko velikosti 15x17 mm onkomarkery v normě pacient indikován k radikální orchiektomii vlevo

Makroskopické vyšetření dodán materiál RAOE l. sin. varle velikosti 48x28x27 mm v horním pólu ohraničené bělavobéžové ložisko velikosti 18x16x15 mm, tvořené fokálně se oddrolujícími béžovými poloměkkými hmotami ložisko bylo zablokováno celé

Mikroskopické vyšetření tkáň varlete se stěnou cysty tvořenou různě silným hyalinizovaným vazivem s různě intenzivní kulatobuněčnou zánětlivou celulizací, která je ložiskově vystlaná zachovalým rohovějícím vrstevnatým dlaždicovým epitelem v lumen cystického útvaru keratinové hmoty v okolí cystického útvaru atrofické a hyalinizované semenotvorné kanálky

případ byl pro podezření na ložiskovou přítomnost GCNIS zaslán ke konzultaci do Bioptické laboratoře Plzeň screeningový marker GCNIS OCT3/4 byl kompletně negativní GCNIS nebyla prokázána

???

teratom prepubertálního typu (nezávislý na intratubulární germinální neoplázii), tzv. epidermální cysta

Diferenciální diagnostika zralý monodermální teratom s přítomností GCNIS v okolních semenotvorných kanálcích (tzv. teratom postpubertálního typu) smíšený germinální tumor dermoidní cysta

Teratom varlete u mužů po pubertě v tzv. čisté formě vzácný – tvoří 2,7 – 7% germinálních testikulárních nádoru tohoto věku naproti tomu ve smíšené formě tvoří 47-50% germinálních testikulárních tumorů biologické chování se zásadně liší dle věku pacienta a přítomnosti/nepřítomnosti GCNIS v okolí: U dětí jsou všeobecně považovány za nádory s benigním klinickým a biologickým chováním. Jsou většinou diploidní bez cytogenetických či molekulárně genetických aberací. Na biologické chování teratomu varlete je nutno pohlížet v kontextu věku pacienta a přítomnosti či nepřítomnosti GCNIS.

Teratom varlete U postpubertálních mužů a dospívajících lze teratom rozdělit do dvou typů dle přítomnosti/nepřítomnosti GCNIS a souvisejících změn: „teratom postpubertálního typu“ – v okolí přítomna GCNIS, tzv. maligní teratom „teratom prepubertálního typu“ – GCNIS v okolních kanálcích chybí, tzv. benigní teratom

Teratomy postpubertálního typu se mohou klinicky prezentovat jako maligní nádor, mohou metastazovat i tzv. čisté zralé teratomy (po pubertě metastazuje 22-37% teratomů bez ohledu na zralost) bývají aneuploidní Teratomy prepubertálního typu, včetně epidermoidní cysty, se mohou vyskytovat v jakémkoliv věku. obvykle nerecidivují a nemetastazují

Terapie U dětí benigní chování teratomů dovoluje záchovnou operaci – TSS (testis sparing surgery) U pubertálních kluků a postpubertálních mužů je k teratomům nutno přistupovat jako k potenciálně maligním - indikována je radikální orchiektomie; léčba se řídí standardními postupy pro germinální tumory varlat

Použitá literatura Abrahámová et al.: Nádory varlat. 1. vydání, Praha: Grada publishing, 2008. Hes et al.: Nádory varlat. 1. vydání, Plzeň: Euroverlag Plzeň, 2007. Moch et al.: WHO Classification of tumours of the urinary system and male genital organs. 4. vydání, Lyon, 2016 www.linkos.cz www.urologiepropraxi.cz

Děkuji za pozornost!