Lékové interakce v praxi PharmDr. Veronika Krajčová, nemocniční lékárna FN Motol

Interakce dohledatelné při výdeji pacientovi Antibiotika - rifampicin klarithromycin Nesprávný způsob podání léčiv nerespektování charakteru lékové formy léčiva Duplicitní preskripce více přípravků se stejnou účinnou látkou Nesprávné dávkování přípravků časování, váha, senior

Klarithromycin Inhibitor metabolizace řady léčiv, mnohé z nich úzké terapeutické spektrum Hojně předepisovaný, zvláště na pohotovostech – zde neznalost lékového režimu pacienta! Zvýšení hladin léčiv až do toxické úrovně pro pacienta

Klarithromycin Muž, 69 let, na receptu z pohotovosti, užívání po 12 h 1 tabletu Po dotazu na současně užívané léky potvrdil warfarin – zde možnost zvýšení hladin a účinku – krvácení Konzultace s lékařem – záměna za jiné antibiotikum

Klarithromycin Muž, 55 let, recept z pohotovosti, 2 balení Po dotazu potvrdil užívání léku Tarceva (erlotinib) – protinádorové léčivo Zde výrazné navýšení účinku, možnost toxických účinků léčiva (krvácení do gastrointestinálního traktu, nevolnost, vyrážka, oční komplikace...)

Rifampicin Silný induktor metabolismu řady léčiv Možnost selhání jejich účinku Většinou však špatně nahraditelný

Rifampicin Žena, 32 let, užívání 3 x 300 mg po dobu 1 měsíce Potvrdila užívání hormonální antikoncepce – možnost selhání účinku Doporučení používat jinou antikoncepční metodu

Rifampicin Muž, 67 let, recept z ortopedie, rifampicin po 8 h 300 mg, užívat 2 měsíce Potvrdil užívání warfarinu a amiodaronu Záměna antibiotika není možná Po dohodě kardiolog indikoval nízkomolekulární heparin a navýšil dočasně dávky amiodaronu – pacient sledován

Duplicitní preskripce Žena, 45 let, chronické bolesti páteře Recepty na Korylan (paracetamol + kodein), Foxis (paracetamol + tramadol) Po dotazu uvedla ještě současné užívání Zaldiaru (paracetamol + tramadol) Kumulace paracetamolu a látek s tlumivým efektem

Nesprávný způsob podání Pacient, 71 let, zaveden PEG (perkutánní endoskopická gastrostomie) Bez možnost polykat, všechny léky drceny Recepty na pantoprazol (potahované tbl), mesalazin (potahované tbl) Po rozdrcení a podání do kyselého prostředí žaludku znemožnění vstřebání účinných látek Po dohodě s lékařem indikován omeprazol (pelety, možnost rozpuštění), mesalazin ve formě mikrogranulí

Nesprávné dávkování přípravku Chlapec, 8 měsíců, váha 8,5 kg Recept na amoxicilin + kys.klavulanová, síla 457 mg/5 ml, dávka 6 ml do 8h Výrazně překročené dávkování - omyl Záměna léku za amoxicilin + kys. klavulanová síla 156mg/5 ml

Závěr Aktivně se dotazovat na současně užívané léky Vážnější interakce konzultovat s lékařem Možnost zhodnocení lékového režimu při konzultaci v nemocniční lékárně

Děkuji za pozornost veronika.krajcova@fnmotol.cz

Váš lékárník – rádce ve zdraví i nemoci