Libor Kameník vedoucí kardiostimulačního centra Kardiostimulační centrum ÚVN Kardiologické oddělení I. interní kliniky 1.LF UK a ÚVN přednosta plk. prof. MUDr. Miroslav Zavoral PhD provedlo za rok 2009 : 236 implantací kardiostimulátorů z (224 primo, 12 reimplantací) u primoimplantací v 97% fixována komorová elektroda na septum pravé komory Libor Kameník vedoucí kardiostimulačního centra 6.1.2010

Co je to kardiostimulátor ? plochá krabička velikosti maximální velikosti12 cc; 53 x 44.5 x 6.5 mm; 25 g se základní funkcí v případě závažného poklesu srdeční frekvence obnovit u pacienta adekvátní rytmus

Kardiostimulační systém na v RTG snímku

Schematické zobrazení uložení elektrod

Jak funguje kardiostimulátor ? hlídá srdeční frekvenci (síní i komor) a v případě poklesu vydá elektrický impuls zajišťující stah síní nebo komor, při zátěži může zvýšit srdeční frekvenci dle potřeby pacienta pacient si činnost kardiostimulátoru neuvědomuje kardiostimulátor neomezuje aktivitu pacienta

Kdo potřebuje kardiostimulátor ? pacient s chronickou pomalou srdeční činností nebo srdeční zástavou, která se vyskytuje trvale nebo sporadicky a vyvolává obtíže v důsledku sníženého množství přečerpávané krve v organizmu

Nejčastější obtíže při pomalé srdeční činnosti Synkopa – náhlá krátkodobá ztráta vědomí spojená s uvolněním svalstva zajišťující vzpřímenou polohu a následnou spontánní úplnou úpravou Presynkopa – náhlý pocit závratí, nejistoty Kolaps - celková slabost, pocit na omdlení Snížená fyzická výkonnost Zhoršení dechu Obtíže nejsou specifické

Proč je kardiostimulátor potřebný pro pacienta při zástavě srdečního rytmu zachraňuje život při nedostatečně nízké srdeční frekvenci odstraňuje obtíže a umožňuje opět kvalitní život

Implantace kardiostimulátoru místní znecitlivění otevření podkoží pod klíčkem zavedení elektrod žilním systémem skrze podklíčkovou žílu do pravé komory a pravé síně (při primoimplantaci) spojení kardiostimulátoru s elektrodami umístění kardiostimulátoru na vazivový obal (fascii) prsního svalu uzavření podkoží a kůže stehy

Délka operace závisí na počtu implantovaných elektrod zvolené strategii umístění komorové elektrody zhruba 30 - 90 min

Pozice elektrody na septu pravé komory omezuje vliv dyssychronie komorového stahu

Významné funkce kardiostimulátorů řady Evia fyziologická terapie CLS, Vp suprese (ADIR), new IVRS, delší životnost kardiostimulátoru automatické funkce AutoSensing®, síňová i komorová kontrola účinné stimulace (capture control), ochrana před PMT, auto PVARP, 2:1 lock-in protection, statistika a intrakardiální záznam extramurální monitorace domácí monitorování práh, impedance, sensing, stav baterie, frekvence síní a komor, procento stimulovaných stahů, AV sekvence, epizody síňových tachyarytmií, mode switch, vysoká frekvence komor

Kdo potřebuje kardiostimulátor Evia ? pacient indikovaný k implantaci kardiostimulátoru plus: přítomnost síňových tachyarytmií trvalá přítomnost bradyarytmie pacienti ve velmi dobrém biologickém stavu

Jak funguje domácí monitorování ? pacient kardio transtelefonický servisní centrum bilance mesenger přenos dat firmy Biotronik dat souhrnné informace o srdečním rytmu a funkci kardiostimulátoru jsou denně (v noci) předávána do kardiostimulačního centra, v ranních hodinách lékaři

Přehledné zobrazení informací na jedné obrazovce včetně automaticky změřených parametrů

CLS – primární systém akcelerace kontinuální přizpůsobování srdeční frekvence dle potřeb autonomního nervového systému rychlá kontrola a nastavení přístroje po implantaci