Ischemická choroba srdeční I prof. MUDr. František Kölbel, DrSc.

Příčiny úmrtí v České republice, 2003.ÚZIS Praha, 2005.

Vliv ischémie na myokard Délka ischemie ( ischemické zátěže ) Lumen postižené tepny Rychlost rozvoje stenózy ( uzávěru ) Stav kolaterální cirkulace Vnímavost myokardu k ischémii

Ischemická choroba srdeční- stabilní formy ( 1) Latentní ( nebolestivá) ICHS Námahová angina pectoris ICHS s arytmiemi ICHS se srdeční insuficiencí

Ateroskleróza – nejčastější příčina ischemické choroby srdeční

Endoteliální dysfunkce Lokalizované nebo generalizované postižení endotelu s následky: + propustnost cévní výstelky Nerovnováha vazoaktivních působků ve prospěch spazmu Nerovnováha koagulačních působků ve prospěch trombotizace

Rizikové faktory předčasného rozvoje koronární aterosklerozy Metabolické Diabetes mellitus Hyperlipidémie + celkový a LDL cholesterol - HDL cholesterol + triglyceridy + lipoprotein (a)

Rizikové faktory rozvoje aterosklerózy 2. Faktory demografické věk pohlaví rodinná anamnéza ICHS arteriální hypertenze kuřáctví cigaret

Metabolický syndrom – sdružení zvláště nebezpečných RF WHO: hyperinzulinémie nebo glykémie 6.1 a nejméně 2 další znaky z: Abd. obezita: (1) pas 94, nebo (2) BMI  30 Tg  1.7 mmol/L nebo HDL < 0.9 mmol/L TK 140/90 nebo léčba NCEP, Česká kardiol. spol: alespoň 3 znaky z: Glykémie > 6.1mmol/L Abd obezita: pas M: 94cm, Ž: 80 cm Tg  1.7 mmol/L HDL-chol <1.0mmol/L TK 130/85 mmHg nebo léčba

Námahová angina pectoris

Bolest na hrudi - námahová angina pectoris retrosternální,  rameno  krk  epigastrium tlaková, svíravá, palčivá b. střední, ale i„dyskomfort “ 2- 3 min., max 20 minut zhoršení- chlad, jídlo, emoce současně dušnost, úzkost, nausea, pot

Námahová angina pectoris Frekvence Střední věk 2-4% Vyšší věk ( nad 50 r.) 10-15% Po AIM až 60% Mortalita ( jednoroční) 1.6 – 3.3% při rozsáhlém poškození v.t. a špatné LV vyšší

Němá ischemie, definice, prevalence, léčba Ischemie myokardu se změnami jeho mechanických vlastností a se změnami Ekg ( úsek ST), ale bez bolesti. Průkaz- obj. metody( ergo, Holter, ev radionuklidy) Prevalence – různá. Častá zejm. u námah. A.p. s bolestí, nebo u asymptomat. nemocných s RF ( 12% asymptomat. osob s DM II typu, ale 33% DM+ 1další RF) Až 24% asymptomat osob střed. věku mělo abnormální ergo, nebo Holter. Léčba- analog. námah a.p., farmakolog (kupř., amlo+ atenolol) snad stejná jako revaskularizace

Ischémie myokardu – vyšetřovací metody Neinvazivní Zátěžová elektrokardiografie Holter monitoring Ekg Radionuklidová vyšetření Invazivní Koronární arteriografie

ICHS – neinvazivní diagnostika sens. spec. Zátěž. Ekg* 75 85 (35 – 85) Myo SPECT 90 95 *málo spolehlivé zejm. u žen

Léčba ischemické choroby srdeční Režim- zákaz kouření, aerobní cvičení denně, min. obden Dieta – optimální energeticky i kvalitativně Farmakoterapie: betablokátory – zlepšují přežití blokátory Ca–verapamil(EF!), amlodipin modulátory metabolismu- trimetazidin bradiny - ivabradin stačí u 91% nitráty – NG, ISMN - + tolerance zátěže → nemocných vliv na kvalitu života, ne na prognózu antiagregancia - ASA – základní ACEI - po AIM- brání remodelaci l.k. Statiny

Nefarmakologická léčba námahové anginy pectoris : PTCA – 7% pac Nefarmakologická léčba námahové anginy pectoris : PTCA – 7% pac. CABG – 2%“

Riziko restenózy po PTCA( do 6 měsíců po výkonu) PTCA sama: 25 – 30% Proto dnes PCI = PTCA + stent: 15 – 20% PTCA + povrchově aktivní stent ( sirolimus, tacrolimus, paclitaxel ) : 0 – 3%