Péče o pacienty s demencí v lůžkovém hospici

Demence Vzhledem ke stárnutí populace jde o relativně časté onemocnění Představují nesmírnou zdravotní i socioekonomickou zátěž Ve věku 65 let má demenci cca 5% populace a toto číslo roste exponenciálně

Nejčastější příčiny demence Organické příčiny (atrofie, infarkty, amyloid, úrazy hlavy, nádory) Jiná onemocnění (kardiovaskulární nemoci, poruchy metabolismu, intoxikace, infekční choroby)

Typické příznaky demence Zapomnětlivost Poruchy orientace, bloudění Pokles intelektu Poruchy logického uvažování, řeči, psaní Poruchy vyjadřování Emoční poruchy (nepřiměřená emotivita, deprese, mánie)

Příznaky demence - pokračování Poruchy vnímání (halucinace, iluze) Poruchy myšlení (většinou paranoidně-persekuční bludy, většinou nesystematické, vágní, bizarní) Poruchy spánku až spánková inverze Inkontinence moči a stolice

Příznaky demence - pokračování Klesá schopnost sebeobsluhy (jídlo, oblékání, hygiena, péče o domácnost) Psychomotorický neklid (utíkání z domu, neúčelné přenášení věcí, opakované dotazy) Poruchy chování (verbální i fyzická agresivita, heteroakuzace: obviňování druhých lidí z netrpělivosti, když jim něco nejde)

Nejčastější typy demencí Alzheimerova demence (pomalý, plíživý rozvoj, degradace osobnosti, ztráta náhledu) Vaskulární demence (rychlý a náhlý vznik, často po CMP, TIA, kolísavý průběh, stupňovité zhoršování). Větší riziko deliria. Často u polymorbidních pacientů, ale osobnost bývá déle zachována.

Další typy demencí Při nádorech mozku (glioblastom, astrocytom) nebo komorbidní při nádorovém onemocnění Metabolické (při selhávání jater či ledvin, zaplavení mozku dusíkatými látkami) Po traumatu (úraz hlavy, kontuse mozku), při epilepsii Po intoxikaci (alkoholická demence) či předávkování benzodiazepiny, spasmolytiky) Při infekčních nemocech (boreliosa, meningoencephalitis, syfilis, AIDS)

Spektrum pacientů s demencí v lůžkovém hospici Nádory mozku (glioblastom, astrocytom, metastázy do mozku) Alzheimerovy demence Vaskulární demence Demence smíšené etiologie Pozn.: u řady pacientů není demence vůbec diagnostikována

Péče o pacienty s demencí v lůžkovém hospici Je součástí bio-psycho-sociálně-spirituálního přístupu Individuální přístup, ukončení „marné léčby“, nezatěžování nadměrným vyšetřováním (CT či MR mozku, EEG, EKG, RTG S+P, MMSE, psychologické vyš., neurologické vyš., laboratorní vyš., lumbální punkce) Záleží na compliance pacienta

Léčba demencí v lůžkovém hospici Kognitivní farmakoterapie (Aricept, Exelon, Jumex, vit.E,C, Gingko biloba – Tebokan, Tanakan), tato léčba se zde nezahajuje Symptomatická léčba demencí: léčba poruch spánku, poruch nálady a chování

Symptomatická léčba demencí Hypnotika („dobrá noc připravuje dobrý den.“) (Sanval, neuroleptika, Diazepam). CAVE: benzodiazepiny: „dobrý sluha, zlý pán“ Neuroleptika (tlumení neklidu, agresivity, bludů a halucinací): Tiapridal, Risperdal, Zyprexa, Buronil, Haloperidol, Tisercin Léčba přidružených chorob (hypertenze, ICHS, DM), antikoagulancia, trombolytika. Léčba bolesti!

Nefarmakologická léčba demence í Kotvení v realitě (hodiny, kalendář, informace o místě pobytu – letáčky, obrázky…) Přítomnost blízké osoby, návštěvy, fotografie, oblíbené předměty (plyšák, sladkosti…) Přiměřená stimulace mozku (film, hudba, rozhovor, četba, cesta do přírody, zimní zahrady… Arteterapie, ergoterapie, canisterapie

Postoj hospicových pracovníků k pacientům s demencí „Jsme v hospici, ne v zařízení akutní péče, léčíme symptomy“ Je třeba unést pocity bezmoci a přijmout realitu takovou, jaká je Pozor na nadměrnou stimulaci („mez vstřebatelnosti“) Pozor na „kult výkonnosti“ (=zdroj frustrace zdravotníků)

Co říci závěrem? I dementní pacient může mít radost, prožívat svou důstojnost. Během pobytu v hospici řada pacientů „rozkvete“, protože je má někdo rád…

Díky za přijetí… Ilona.Burdova@seznam.cz