18F-FDG-PET/CT v diagnostice gynekologických nádorů 1,2Eva Ferdová, 1,2J. Ferda, 1J. Záhlava 1Oddělení nukleární medicíny, 2Radiodiagnostická klinika LFUK a FN v Plzni

18F-FDG-PET/CT Vysoká akumulace FDG Nízká akumulace FDG 90% Ca hrdla a těla, 75% nádorů ovária, 99% Ca vulvy, pochvy a tuby Nízká akumulace FDG Gonadostromální nádory a některé mucinózní Ca ovária Příprava Pacient na lačno, kontrola glykémie Aplikace radiofarmaka 6 MBq/kg, akumulace 60 min. Frakcionované pití 1000 ml 2,5% manitolu Akvizice dat CT Kolimace 16 x 0,75 mm Izotropní submilimetrové rozlišení Aplikace k.l. i.v. 100 ml, 3 ml/s Rekonstrukce – měkké tkáně + HRCT Akvizice dat PET 7 postelí á 4 min, rozlišení 5 mm

Soubor Celkem provedeno 214 vyšetření u 150 nem. , tj. 5,3% ze 4000 PET/CT Více než 2 kontrolní vyšetření u 13 nemocných Restaging 209 (97%) Primární staging 3 x Nádor nejasného původu 2 x Nádory dělohy 59 nemocných, 75 vyšetření Karcinom hrdla 42x Skvamózní nerohovějící Ca hrdla 34x AdenoCa hrdla 7x PapiloCa hrdla 1x Karcinom těla 10x Leiomyosarkom dělohy 5x Mülleriánský karcinom 2x Nádory vaječníků 79 nemocných, 128 vyšetření Serózní + papilární adenoCa 61x Mucinózní adenoCa 2x Endometroidní adenoCa 7x Tubovilózní adenoCa 1x Dediferencovaný Ca 2x Borderline-tumor 2x Nádor granulózy 3x Dysgerminom 1x

Primární staging Vzácná indikace u hraničně operabilních tumorů, výchozí vyšetření pro hodnocení účinku konzervativní terapie Endometriální karcinom s metastázami v retroperitoneálních uzlinách

Restaging po terapii Zhodnocení účinku terapie v léčebné dávce – nejčastěji u nádorů cervixu Inoperabilní adenokarcinom původně s infiltrací parametrií a vzdálenými metastázami

Restaging - odpověď na terapii Pozitivní nález může předcházet zvýšení nádorových markerů, proto je PET/CT metoda vhodná k restagingu i u bezpříznakových nem. Serózně-papilární ovariální Ca, květen 2005 původně T3bN1M0 Bez příznaků po 6 sériích CHT květen 2006 Odpověď na terapii po dalších 6 sériích CHT září 2006 Elevace CA 125 progrese červen 2007

Restaging - elevace onkomarkerů Při zvýšení nádorových markerů (Ca 19-9 a Ca 125) lze identifikovat místo recidivy i v neobvyklé lokalizaci, typická indikace u Ca ovaria (51x) Červen 2004 mucinózní kystadenom s intracystickým endometroidním Ca T1aN0M0 2006 elevace markeru Ca 19-9, klinicky bez příznaků – biopsie adenoCa 2007 kompletní remise Dosaženo po 6 sériích CHT

Nádor nejasného původu Celotělové PET/CT vyšetření je prováděno u metastáz nejasného původu V souboru 1x plicní metastázy, 1x ložisko v mozku Endometriální karcinom

Diskuse Fyziologická akumulace v korpusluteálních cystách a v endometriu Variabilní akumulace v myomatozním uteru Nízká akumulace u malého počtu nádorů (v souboru 6%) může být problematická při restagingu: nádory granulózy (3x) a mucinózní adenoCa ovaria (2x)

Diskuse Patologické nálezy v plicním parenchymu (v souboru ve 12%) je nutné hodnotit pomocí HRCT PET: vysoká akumulace FDG v plicních zánětech, špatné rozlišení malých lézí (často s malou akumulací) a intersticiálních procesů (karcinomatózní lymfangiopatie) Kavitovaná metastáza Lymfangiopatie Pneumonie

Závěr Nejvýznamnější přínos v léčbě gynekologických nádorů Restaging Ca ovaria při *elevaci onkomarkerů a **kontrole odpovědi na terapii *Zimny M et al. Gynecol Oncol 2001; 83: 310-315; **Bristow RE at al. Gynecol Oncol 2003; 90:519 -528 Bez příznaků po 6 sériích CHT květen 2006 Odpověď po dalších 6 s. CHT září 2006 Elevace CA 125, progrese červen 2007